2017年11月19日 星期日

临床输血原则

时间:2017-05-31来源:中国输血协会教育工作委作者:输血协会

临床输血原则核心提示:
        一、合理输血
        
        1.高效;
                2.安全不同血液成分携带病毒的概率也不同,以白细胞最大,血浆次之,红细胞最小;
                3.有效保存在保存过程中会丢失一些不稳定的东西,包括:血小板、粒细胞、不稳定凝血因子;
                4.保护血液资源。
        二、常用血液成分特性。

一、合理输血

1、高效
2、安全不同血液成分携带病毒的概率也不同,以白细胞最大,血浆次之,红细胞最小
3、有效保存在保存过程中会丢失一些不稳定的东西,包括:血小板、粒细胞、不稳定凝血因子。
4、保护血液资源


二、常用血液成分特性

1、红细胞
(1)悬浮红细胞:又称红细胞悬液,是目前最常用的成分。
红悬的适应证:  
①血容量正常的慢性贫血需要输血者  
②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者  
③外科手术内出血等急性失血需要输血者  
用量:成人1单位红悬(200ml全血制得)提升5g/L
(2)洗涤红细胞把红细胞洗了3遍,把抗源物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应,过敏休质,我们就给他输洗涤红细胞。还有高钾血症,急性肝肾衰竭,自免溶贫都要选择洗涤红细胞  
2.血小板浓缩血小板。适应证:血小板减少或功能异常。  
3.新鲜冰冻血浆(FFP)除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。  
4.去除白细胞的血液成分。  
因为白细胞所携带病毒的机率最大,所以把它弄掉。用于:(1)多次输血者,如再障,重度海洋性贫血(2)准备器官移植患者  
5.辐照血液成分血液经过γ射线照射,灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所至的移植物抗宿主病(TA-GVHD)  
6.人血白蛋白用于低血容量休克,低蛋白血症,新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的危险。  


三、输血的适应征及原则

1.急性失血血容量减少20%(800ML)一般输入晶体液胶体液,很少输血
2.止血功能的异常可以输新鲜冰冻血浆或血小板


四、血液保护

1、严格掌握输血适应征不该输的就不要输
2、减少失血减少手术中不心要的出血是减少异体输血的关键措施
3、自身输血最能减少输血的并发症且无传染疾病的危险
4、血液保护药物的应用
(1)术前使用红细胞生成素或维生素K
(2)预防性的应用抗纤溶药,如6-氨基已酸,抑肽酶
(3)应用重组因子激活物VII对大型手术的困难止血具有显著疗效 
 

五、安全输血

(一)输血的不良反应最常见的是热反应常见原因是致热原
1、急性输血不良反应过敏反应常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒,原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应
2、溶血反应是输血最严重的并发症常因ABO血型不合引起。
临床表现是:腰背酸痛+血红蛋白尿(尿呈酱油色)处理原则:(1)立即停止输血,保持静脉通道(2)保持呼吸道,高浓度吸氧(3)利尿,防止肾衰竭
3、细菌感染(1)献血者菌血症(2)采血时皮肤污染(3)血液加工过程中被污染(4)血袋破损(5)冰冻血浆解冻时被污染
记住导致细菌性反应最常见的血液品种是血小板
4、迟发性输血不良反应
病毒性感染包括艾滋病(HIV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、巨细胞病毒(CMV)、T细胞白血病HTLVEB病毒。
我国仅对血液进行HIV、HBV、HVC和梅毒检测
(二)预防传染病病原体经血传播的措施
1、无偿献血
2、严格血液筛检但是还是有漏检,原因主要是被检者血液处于窗口期
3、合理用血保护血资源




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