2019年9月21日 星期六

血型会改变吗?

时间:2019-05-10来源:高婧编辑整理作者:高婧
       有多次住院经历的患者可能会有这样的疑问,在上次住院期间血型已经检测过,为什么再次入院还要检测血型呢,是不是医院在重复收费呢?
       现今被发现的人类血型系统一共有三十余种,最为人熟知的血型系统是ABO血型。通常情况下,ABO血型是终身不变的,但是在某些疾病状态下,ABO血型可能会暂时性改变。
1. 血型抗原减弱,甚至消失
临床诊断为白血病或其他造血系统恶性肿瘤的患者,ABO血型抗原可能会减弱,甚至消失。若患者为A型或B型,因白血病等疾病,抗原表达减弱,实验室血清学检测,正定型可能会表现为O型,但一般不干扰反定型。病情缓解后,正定型恢复原血型。
病例一[1]:
       患者,男,汉族,52 岁。诊断为急性粒细胞性白血病(M1型),乡镇医院输血时血型检查为 O 型(只做正定型)。次年入住二级医院,血型检测为B型,通过检测唾液中血型物质和吸收放散实验,最终确定为B型。
       该患者第一次住院时,血型检查为 O 型,应该是由于白血病引起的红细胞的成熟障碍,血液中出现的为不成熟红细胞,从而导致红细胞上血型抗原缺失,表现为 O 型。在经过治疗后,病情得到了控制,骨髓恢复了造血功能,血液中的红细胞为成熟的红细胞,而表现出原来的真实血型 B 型。
2. 获得性类B
血型为A型和O型的患者在肠道细菌感染的情况下,可能分别表现为AB型或B型,但感染被控制后,即恢复原血型。
病例二[2]:
       女 , 62岁。 因腹痛腹胀 1周到当地医院就诊 ,诊断为肠梗阻,血型 AB型,先后输注AB型悬浮红细胞两次共800ml,粪培养为普通变形杆菌,给予抗生素治疗。第三次申请输血,技术人员发现血型正反定型不一致,未予发血。几日后复查血型,鉴定为A型,遂第三次输注A型悬浮红细胞400ml。
       此病例是典型的肠道细菌感染产生类B型物质,附着在红细胞膜表面,干扰血型鉴定。患者血型由A型暂时变为AB型,给予抗生素治疗后,血型恢复正常。
3. 非同型异基因骨髓移植术后
白血病或者淋巴瘤的病人在接受了骨髓移植治疗,假如患者ABO血型为A型,供着ABO血型为B型,患者在移植术后,血型正定型会表现为B型。
病例三[3]:
       患者,男,18 岁,诊断为“纵隔非霍奇金恶性淋巴瘤”。患者移植前检测血型,ABO血型正定型为A型,反定型为A型,Rh血型为阳性,供者血型为 B型Rh阳性。患者行移植后B型捐献者骨髓后检测结果:ABO正定型为B型,反定型为 AB 型,RH为阳性。
       ABO血型不合的患者进行异基因造血干细胞移植后,患者的红细胞不断衰亡,原有的红细胞凝集素逐渐消失,受者血型将逐渐向供者血型转变。
所以,患者每次新入院,在输血前都要检测血型,是基于患者输血安全的角度考虑,因为血型抗原的异常表达情况,会影响患者的输血方案。
参考文献:
[1] 庞辉.急性白血病致血型变异1例[J].中外医学研究,2011,9(25):64.
[2] 阴雪涛,郭晨.获得性类B血型物质致血型鉴定错误1例分析[J].中国误诊学杂志,2008(13):3146-3147.
[3] 陈激扬,王智,采云.骨髓移植术后血型改变1例[J].武警医学,2012,23(06):523-524.
 
二、输血技术学
来源:高婧编辑整理
稀有血型介绍
(一)孟买型和类孟买型
       我们知道ABO血型系统有A、B、O和AB四种血型,有一类与ABO血型系统相关的特殊血型系统Hh血型系统,分为孟买型和类孟买型。
       孟买型和类孟买型都是人类非常罕见的血型,孟买型于1952年在印度孟买市首次发现而得名。查阅文献,近年来在贵阳发现一例孟买型个体[1],类孟买型个体在山东济宁[2]、福建[3] [4] [5]和广西玉林[6]等地偶有报道。孟买型在人群中发生频率极低,大约在十几万分之一,类孟买型大约1/15620~1/8000[3],但云南少数民族拉祜族中的发生率则高达2.2%[7]
       ABO、H血型系统和ABH物质的表达受ABO 、FUT1FUT2等基因座上的基因影响,FUT1座位上H缺失型基因h,产生孟买型或类孟买型。FUT2座位上分型Se基因的缺失型基因se,产生非分泌型。ABO座位上的缺失基因O,不能产生具有活性的转移酶,故O型个体只带有H抗原,而无A和B抗原[8]
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       通俗的讲孟买型个体的红细胞上无ABH抗原,分泌液中也检测不到ABH血型物质。类孟买型个体的红细胞表面部分或完全缺乏ABH抗原,而在唾液等分泌液中却可检测出ABH血型物质,通常会存在抗-H或抗-HI。
       在输血科常规鉴定工作中,易把孟买型和类孟买型误判为O型,所以单纯依靠血清学可能不能明确鉴定血型,还需借助基因检测技术最终确定血型。
参考文献:
[1] 刘琴,龚燕,杨继红.孟买血型的鉴定及自体输血[J].贵阳中医学院学报,2011,33(04):67-69.
[2] 耿微,高欢欢,张林伟.3例H抗原缺失血型的血清学特点及家系调查[J].中国实验血液学杂志,2016,24(03):913-917.
[3] 唐聪海,林小晶,胡晓明,林艺璇,原敏.4例类孟买型血型血清学特点研究[J].临床血液学杂志(输血与检验),2015,28(03):525-527.
[4] 周小芹,沈志辉,张乃淙,靳淞,梁声强.类孟买血型血清学特点及基因突变分析[J].军事医学,2017,41(10):822-824.
[5] 陈发文,谢海花,杨晓俊,孙嘉峰,林力红,陈陆飞,蔡鹏威.3例类孟买血型的分子遗传机制研究[J].中国实验血液学杂志,2017,25(06):1793-1798.
[6] 宁振全,吴荣桂.类孟买血型的鉴定及家系调查(附1例报告)[J].中国输血杂志,2014,27(04):389-391.
[7] Cai XH,Fang CJ,Jin S,et al. H blood-group deficiency has a high frequency in Lahu Chinese. Transfus Med,2001; 21 ( 3) : 209 -210.
[8] 杨成民,刘进,赵桐茂,中华输血学[M].北京:人民卫生出版社,2017:65-66
 
 
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