| “全国最美献血点”推荐活动登记表 | |||
| 报送单位（盖章） | |||
| 推荐名称 | XX献血屋/献血房车/采血车 | ||
| 联系人 | 联系电话 | ||
| 邮箱 | |||
| 通讯地址 | |||
| 场所属性 | 自有产权□ 租赁□ 临建□ | ||
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一、 外观形象 整体设计大方、醒目，色调协调、舒适；外形设计符合地域文化特色，既能够与周边环境相融合，又能够凸显血站行业特点。 |
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1. 设置地点 附照片1张 |
所在市（县、区、乡镇）街道地理位置，附近无污染源、交通便利、人流量大、方便献血者就近献血□ | ||
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2. 外观标识 附照片3张 （外观近远景） |
样式设计新颖，造型美观，具有采血专用理念体现；□ 与周边环境设计风格相协调，标识醒目清晰，能够有效吸引献血者□ |
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3. 场所面积 (填写数字) |
总建筑面积（）m2，年平均日采血（ ）人次，应满足献血场所日献血人次需要。□ | ||
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4.献血宣传设施 附照片1张 |
配备宣传所需音视频播放设施□ 献血宣传展牌安放□ |
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二、 流程布局设计 布局合理，衔接紧凑，流程清晰，便于献血者识别；设计风格舒缓、温馨，有利于献血者放松心情；相关设施设备等配套齐全，满足献血服务过程需要。 |
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1. 内部布局 附照片3张 |
至少应有献血者健康征询与检查区、血液采集区、献血后休息区□ 流程设计合理，分区和走向标识清晰可见，便于献血者识别□ |
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2. 内装风格 |
环境及家具整体设计风格协调一致，格调鲜明、层次清晰□ 色彩搭配温馨、舒适□ 配备家具适宜、无安全隐患，献血者体感舒适，便于行走、就坐及献血不良反应处置。□ |
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| 3.环境整洁温馨 |
内部环境整洁，物品、设备、设施、地面、台面、门窗等干净卫生□ 外部环境整洁，周边无堆放杂物□ |
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| 4.设施配备 |
能够保证献血服务用电、应急照明需求，血液成分单采机应配备不间断电源□ 具有室内温度调节和空气消毒设施，给排水设施、洗手设施和消防设施□ 配备固定/移动电话、计算机网络设施□ 医用给氧设施和简易急救设施有效、可用 □ |
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| 5.设备配备 | 能够满足献血服务所需健康征询、一般体格检查、献血前血液检测、采血及血液、标本的储存、运输需要。□ | ||
| 6.关键物料摆放 | 必需的耗材、试剂、卫生及消毒用品摆放整齐有序，取用便捷。□ | ||
| 7.服务保障设施 |
配备供献血者保密性征询区域□ 饮水设施□ 供献血者使用的充电装置、无线Wi-Fi□ 便民服务用花镜、雨伞、针线包、创可贴等□ |
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8.献血纪念品存放及展示 附照片一张 |
配有纪念品存放及展示空间，且展示醒目具有吸引性。□ | ||
| 9.无产权纠纷 | 献血点的所有设计、使用等无产权纠纷。□ | ||
