2017年11月19日 星期日

【WHO】合理输血和安全输血的基本原则

时间:2017-09-20来源:输血与临床作者:输血与临床

合理输血
输血是现代卫生保健的重要组成部分,即使在发展中国家的二级卫生保健中也显示了它的功效。
如合理使用,输血可以挽救生命和改善健康状况。然而,输血总是伴随着对受血者的潜在风险,因此,应该只在没有其他有效治疗方法时才考虑输血。
在以下情况下通常不必输血:
1 阻止、早期诊断和治疗贫血及其他引起贫血的状况往往可以避免输血或将输血量减到最低。患者的低血红蛋白水平常可以通过补充铁剂和维生素来提高而不需要输血。只有在慢性贫血严重到需要迅速提高血红蛋白水平时才需要输注红细胞。
2 为了术前提高患者血红蛋白水平或提早出院而输血往往是不必要的。如果可能,应在术前通过补充铁剂纠正贫血。
3 一些情况下,有其他更安全、更价廉且治疗急性失血效果相同的治疗方法如输注一般的盐水或其他血液替代液,而临床往往选择输注全血、红细胞和血浆。
4 患者的输血量可以通过良好的麻醉和手术管理而最小化:
Ø 使用最好的麻醉和手术技术将术中出血量降到最低
Ø 在安全的前提下,择期手术患者术前停用抗凝和抗血小板药物
Ø 最小化实验室检测的用血量,尤其是儿童患者
Ø 回收利用术中出血
Ø 使用其他方法如去氨加压素、抑酶肽或红细胞生成素



安全输血
决定输血前,权衡输血的风险和不输血的风险非常重要。
输注红细胞制品的风险包括严重的输血反应和感染输血传播疾病,如HIV、乙肝、丙肝、梅毒、疟疾和美洲锥虫病。
血浆可以传播存在于全血中的大部分感染性疾病,且同样会引起输血反应。血浆适应症很少,且输注血浆的风险往往大于其对患者可能的益处。
每种血液制品均可能被细菌污染,如果操作或储存不当则非常危险。
输血的风险取决于以下因素:
Ø 献血人群中输血传播疾病的发病率和流行情况
Ø 献血者招募、选择、筛查、延期和排除过程的有效性:定期的无偿献血者传染输血传播疾病的风险更低,有偿的家属/互助献血者的输血传播疾病发病率最高。
Ø 对所有血液进行输血传播疾病筛查的质量
Ø 血型鉴定、相容性检测及成分血制备的质量
Ø 血液储存和运输中冷链的有效性
Ø 确保所输血液的血型、红细胞抗体和其他要求相合的系统的可靠性
Ø 临床只在没有其他替代方案时使用血液或血制品
每位开具输血医嘱的医师均应熟悉血液采集、筛查和处理的过程,并理解这些过程不能保证血制品绝对的安全和无限供应。
除了极端特殊威胁生命的情况,输注的血液均应经过合适的供者选择、输血传播疾病的筛查以及供者红细胞和受者血浆的相合性检测。
应对所有患者进行输血前、输血中和输血后管理。

 
输血申请
输血的决定应基于国家的临床用血指南,还应把患者的个体情况考虑在内。然而,决定是否输血的责任往往落在某个医师身上。
临床输血的关键原则是:输血只是管理患者的一部分。输血的决定应基于仔细评估临床和实验室指征后认为输血对挽救生命或防止重要并发症是必要的,还应基于对管理患者可以使用的治疗方案及可用的血制品安全的了解。
记住:正确的输血可以挽救患者的生命;错误的输血危及生命,且会导致其他患者的血制品短缺。



    输血申请:医师的核查表
    为患者开具输血申请时永远问自己下列问题
    1 我希望患者的临床状况有怎样的改善?
    2 我能使患者的出血量减到最低以降低其输血需求吗?
    3 决定输血前我有其他治疗方法如给予血浆代用品或氧气吗?
    4 这位患者的特殊临床或实验室输血指征是什么?
    5 这位患者可以输注的血制品传播HIV、肝炎、梅毒或其他感染性疾病的风险是什么?
    6 对这位特定患者而言输血的收益是否大于输血的风险?
    7 如果不能及时输血,有其他治疗方法吗?
    8 如果发生急性输血反应,有经过培训的人员管理这位患者吗?
    最后,如果仍有疑虑,问自己下面的问题:
    9 如果这袋血是输给我自己或我的孩子,在同样的情况下我会接受输血吗?
 

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