白衣侦察兵-中国输血协会

白衣侦察兵

时间：2020-03-24来源：苏州市中心血站作者：丁梦圆

这是一个普通的午后，春风吹在脸上像支摇篮曲。手头工作刚告一段落的我摘下手套，看到手机上跳动的微信，一小时前弘慈医院输血科的窦老师说有个疑难标本送过来，让我抓紧时间看看，病人等着用血。
很快标本送到，这是一个54岁的女性，头晕伴不明原因贫血20年，同时患有糖尿病和高血压，血红蛋白只有19g/L。因主次侧配血不合、反定型O细胞阳性送检。“哦，冷抗体吧，多半是个抗-M。”我这么想着，盼着赶紧做完筛好血，还来得及回办公室打个盹儿。离心，排试管，加样……第一次盐水结果，12支试管全部阳性，一种不好的预感涌上心头。自身抗体？自身免疫性溶血性贫血？由于这种抗体能凝集所有红细胞，所以找不到完全相配合的血液给患者输注，甚至会发生严重的溶血性输血反应，导致患者的血红蛋白越输越低。输还是不输？怎么输？因此，这种疾病也成为输血实验室老大难的问题。
接着往下做，37℃孵育、观察、上卡，10支试管有阴有阳，也就是说这种自身抗体在37℃不发生反应，至少输血时对患者的危害会小一点。幸好不是最坏的情况。可是，从结果来看，她又产生了抗-Ec的同种抗体。就像人感染病毒会产生抗体消灭病毒一样，输血也将外来抗原带到了人体内，如果献血者和输血者有某些血型抗原不一样，就会被当做“病毒”刺激患者机体产生抗体，这就是同种抗体。下一次再输入这个“病毒”时，患者的同种抗体就会把献血者的红细胞破坏掉，发生溶血性输血反应，患者出现发热、皮肤瘙痒、腰背痛等症状，甚至出现血尿和肾衰竭。因此，输血实验室的一项重要工作就是在患者的血液标本中“侦查”出同种抗体，以便于寻找抗原相合的献血者血液，避免上述不良情况的发生。或许有人会问，我们不都是A型血输给A型血吗，哪里会有血型不一样的？不过血型可不止ABO血型一种，我们平时听到的“熊猫血”，也就是RhD阴性血，就是另一种血型。除了这两种，目前人们已经发现了36个血型系统，共包含322个血型抗原，而我们几乎找不到所有抗原完全相符的两个人。因此，ABO以外的这些抗原以及针对它们产生的抗体，就是我们实验室的重点关注对象。
为了证实我的猜想，我和同事又继续花了一个多小时进行补充实验。猜想是证实了，可是又冒来出一个“不速之客”，在同种抗-Ec抗体下还隐藏着另一个未知抗体，然而我们现有的谱细胞试剂没有办法鉴别出这是个什么抗体。抱着侥幸心理，我们把实验室里能使用的所有抗血清试剂全部翻出来，跟患者的细胞一个一个试，期待能通过患者自己的抗原表型推测出这个抗体特异性。结果只发现这个患者的Jk^a抗原阴性，而我们也并不能确定这个未知抗体就是“抗-Jk^a”，而万一是的话，这个抗体可能会导致急性溶血性输血反应。纠结。无力。电话铃间断不停地响着，医院输血科说患者血红蛋白只有19，情况很不好，快点发血！
也没有其他更好的办法了，打了“冷自身抗体+同种抗-Ec抗体+未知不规则抗体”的报告，迅速筛好血。我不死心，叮嘱同事给这两袋血做一下Jk^a抗原，万一是阴性又能增加一道保险。可惜事与愿违。手机上窦老师的微信不停地闪着，我一项项叮嘱，给患者保温输注减少冷抗体干扰，血输上后密切关注患者情况，有不良反应的话立刻停掉，及时反馈……窦老师也告诉我，已经跟床位医生沟通过了，风险也告知患者和家属了。我想窦老师应该也和我一样在默默祈祷一切顺利吧。
晚上7点半，窦老师电话来了，声音难掩兴奋：“患者血输上了，效果挺不错的！”“好的，好的！”我有些哽咽。不知道是我和窦老师的幸运，还是患者和家属的幸运。第二天窦老师告诉我患者目前状况还不错，打算再给她输两袋血。
这是我入行一年来遇到的印象最深刻的一个案例，那个下午，我感觉在和战友们一起与死神抢生命。前段时间当骨科医生的叔叔问我我的工作是干什么，我说我是个侦察兵，专治输血疑难杂症。叔叔说，还真不知道输个血还有这么多门道，以为ABO同型再做个交叉配血就完事了呢。虽然患者并不知道我们的存在，甚至就连医生也可能没听说过我们，但是我为我所从事的职业骄傲，我将我们称作“白衣侦察兵”。