2022年12月10日 星期六

多样性献血者库保护需要罕见血型的患者

时间:2022-04-15来源:本稿件来自协会献血服务专业委员会:作者:翻译:孙泉   校对:石秦岭
  血型样本量越多,就越有可能找到相容血型。
  我们经常讨论,要以长期输血的患者为中心(如镰状细胞病和地中海贫血患者),我们就必须使献血者库更加样化。处于这些群体中的人更有可能因为受到持续输血而产生异源免疫,从而产生许多常见抗原的抗体。但除了繁输血外,对于那些稀有血型的人来说,拥有多样性的供体库是至关重要的。稀有血型的病人需要相容性的血型输血,但是稀有血型的血液很难获得。他们需要找到一个有稀有血型的献血者,他的血液要么缺乏相同的共同抗或抗原组合,要么缺乏免疫球蛋白。建立一个庞大多样的供体库可以提供迅速找到兼容血型的最佳机会。谈及稀血型和稀有血型献血者,没有人比美国稀有血型捐赠者计划(ARDP)知道得更多。
  1.美国稀有血型捐赠者计划(ARDP)
  根据美国国家实验室执行主任、费城美国红十字会罕见血型捐赠项目资深主任玛格丽特·凯勒博士介绍,ARDP成立于1998年,总部设在费城,由来自美国红十字会内部或外部的、美国血库学会认证的多个血液中心成员组成,不属于美国红十字会的血液中心的必须获得美国血库学会的认证。ARDP的成员机构还包括免疫血液学参比验室——它们同样需要经过美国血库学会的认证——和一些医院血库。大多数成员机构位于美国境内,但也有成员在巴西、意大利和科威特等国家的境内。
  ARDP最初是美国血库学会和美国红十字会的合作项目,旨在为需要稀有血型的病人提供输血。该组织将它们收集的稀有血型供者数据库合并到一个集中的地方,生成的总数据库被称为REGGl。
  凯勒说,当ARDP的成员确认有稀有血型的献血者时,他们提交信息,将其输入数据库。当会员需要寻找一个单位的稀有血液时,他们可以向ARDP提出申请。非会员组织可以通过会员机构(如他们的血液供应商)申请一个单位的稀有血液。当ADRP收到请求时,它可以在REGGI数据库中搜索具有相同表型的血液或献血者。
  2.美国之外的机构
  “如果美国内部没有发现匹配的血浆,其他属于该计划的美国之外的成员机构可以将他们国家的血库直接提供给ADRP,如果所提供的血库不属于血液中心成员,那么他们必须审查血浆的供应者。”凯勒说道。“只有当血液中心不能满足自己的需求时,才会向ARDP提出请求,并在REGGI数据库中搜索ARDP成员机构中是否有具有该表型的供血者。”如果下辖血库有对应血型的冰冻血浆,新鲜血浆或者志愿者血浆,他们将招募志愿者来取血或者调配血浆,ARDP将确保血浆可以到达相应的血库。”
  凯勒解释道,如果在美国国内找不到要用的血浆,ARDP就会向总部设在英国布里斯托尔市的国际稀有血液小组求助。“他们有一个门户网站,可以访问那里寻找所要匹配的血型。但是如果他们要在美国之外找了合适的血型,必须遵循另外一个不同的流程:
  1.需征得病人同意。
  2.需征得医生同意。
  3.需从美国食品和药物管理局获得紧急使用授权。
  凯勒还说,在这种情况下,一旦ARDP找到了目标血,并获得了必要的批准,就必须想办法做好让血浆安全送到患者手中的运输工作。这一过程将取决于该血浆是液体的还是冷冻的,以及原产国筛查的传染病标记。其他的复杂问题还包括在血浆失效前将其送到病人手里。若标签不是英文标注的,还需要将血浆的信息输入到医院的计算机系统里。
  3.寻找稀有血型的献血者
  在系统中有一个稀有血型供者库,以便在需要时能迅速找到稀有血液,这是非常重要的。“它之所以如此重要,是因为我们需要稀有血型供血者能够一收到我们的通知就能马上到,而且我们可能需要立刻冷冻血浆。”凯勒说道。
  凯勒说,ARDP成员血液中心寻找稀有血型供血者的另外一个方法是筛选新的供血者。ARDP成员会对新来的供血者进行筛选,并对其血型进行测定,以确定他们是否属于稀有血型。
  “筛查将在捐赠中心的免疫血液学参比实验室进行。他们可以取走在献血期间采集的留置导管,或从含有红血球的血浆里取出一部分并进行筛选。筛选过程能够评估出抗体以及使用试剂来筛选血清或分子学方法来进行基因分型。”
  “目前,大型捐献中心的标准做法是使用分子学方法来筛选出多数捐献者,同时筛查出许多抗原。”凯勒补充道。“所以,目前我们运用就是这些筛选技术,而不同的捐赠中心会采取不同的方式进行筛查。有些中心只筛选O型血,也有些中心只筛选重复献血者”
  捐血组织OneBlood在具有不同血型群体的地区开展业务,这使他们能够根据特定种族的抗原流行率检测不同的抗原组。贝尼特斯说,例如,要对西班牙裔捐赠者筛查两种高流行率抗原Dib和Ge2。我们对非裔美国人捐赠者进行U、Jsb稀有血型、抗原和分子检测,从而识别出RHCE变异体。”
  贝尼特斯继续说道:“我们使用血清学和分子检测来评估供血者是否存在主要红细胞抗原的多种抗原组合,其中包括Rh,Kidd,Duffy和MNS等系统。我们筛查捐献者还有一个主要方式是使用微孔板检测,它能够在使用最小量抗血清的同时进行大规模检测。检测结果信息被输入到我们的软件管理系统,并根据他们的血型确定供体。我们的软件系统内置专门定制的算法,以确保识别出稀有血型并发送至OneBlood的参比实验室。
  来自Vitalant公司(帮助向医院分发血液的非营利性组织)的菲格罗亚表示:“我们主要是通过筛选我们组织收集的捐赠来寻找稀有血型捐赠者。Vitalant的免疫血液学参比实验室做抗原筛选已经有几十年了。这些年来,使用了不同的筛选方法,采用了血清学(微板、试管、凝胶)进行筛选,现在还使用分子筛选方法。我们有项目来增加血型捐赠者的数量,也有项目通过有针对性的筛查,在地理位置上或基于捐赠者的人口统计数据来筛选特定的稀有抗原。”
  4.招募和维持稀有血型供体库
  教育是寻找和留住稀有血型供体库的首要工具。凯勒说,有时候,献血者是从发现有稀有血液的患者身上着手的。在其他时候,女性只有在怀孕时才会发现她们的血型是稀有血型。如果这位女性决定在孩子出生后成为献血者,这对建立多样性献血者库来说无疑是个好消息。如果她有同血型的兄弟姐妹,他们可以通过接受教育并成为献血者,那就再好不过了。
  “除了定期招募捐赠者外,我们还利用这个机会检测抗体高流行率患者的兄弟姐妹,他们可能与他们的家庭成员都有相同的抗原组合。”贝尼特斯补充说。“这不仅能提供相互兼容的血液单位,还能招到新的献血者,为将来需要稀有血型的患者提供血液。”我们还鼓励某些患者定期收集自身抗体,以对抗高流行率抗原。”
  我们一旦发现一个稀有血型献血者,就会与他联系,告诉他,他是拥有稀有血型的。“献血者往往不知道自己的血型是稀有血型,”贝尼特斯说,“他们如果需要输血,就需要了解关于自己的重要信息。我们还告诉他们,他们的捐献,在帮助其他相同稀有血型的患者方面起到了十分重要的作用,我们还鼓励他们每次在符合资格的时候献血。”
  “捐血组织OneBlood的市场营销与通讯团队正在采取措施,让稀有血型者参与到捐献活动中来。”她说,“如果特定患者需要稀有血型献血者,我们将直接与献血者联系,告诉他们有关情况,并安排他们尽快献血。另外,所有稀有血型献血者都需要在稀有血型捐赠者项目中注册。”
  “Vitalant公司全年都会举办各种各样的捐助活动,”菲格罗亚说,“在发现稀有血型献血者时,我们会发给他们一份资料,资料上说明了他们的特殊之处。我们还邀请他们加入ARDP。”
  为了随时随地能给患者提供稀有血液,识别稀有血型捐献者,招募并与他们交流该过程不可或缺的环节。这对异源免疫或稀有血型且需要输血的患者而言,无疑是至关重要的。


  本稿件来自协会献血服务专业委员会
  翻译:孙泉
  校对:石秦岭
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