案例重现
临床上遇到一位颅内肿瘤切除术后病人，术后第三天出现贫血 HB71 g/L，因此需要输血同型悬浮红细胞 2单位 。晚上22:00经两名护士认真核对后，确认同型悬浮红细胞无凝集无破损且在有效期内,复温30分钟后，22:30开始为患者输血，当时发现血液不滴，经过护士的细心观察，发现原来是血袋内有血凝块堵塞了输血器的输注口，导致输注不畅，所幸是含有血凝块的血液并未进入病人的体内，在源头上杜绝了错误的发生。
由此引发我们思考，临床输血过程中，往往因血液中的凝块堵塞输血器，以至血液不能顺利输注。给护士的操作带来不便，同时造成血液的浪费，甚至耽误病人的治疗和急救。那么血袋内有血凝块的判断及原因，碰到此类事件，又应该如何正确处理呢？
1.血凝块的观察与判断
（1）较大血凝块的观察与判断：将血袋竖直静置 30min 后，红细胞下沉至血袋底部，将血袋上部轻轻提起，用手轻捏血袋底部进行观察。如发现有颜色较深(暗紫色)的冻块状物，即判定为血凝块。
（2）细小血凝块的观察与判断：细小血凝块很难用上述方法进行观察。如未发现大的血凝块，就将血袋平放于手中轻摇使其混匀，观察其上层，如有细小的深色悬浮物，可判断为血凝块。
2.血凝块产生的原因
（1）在临床输血过程中, 大的血凝块 (直径>170 μm) 能被标准输血器过滤掉, 但由血细胞碎片、变性蛋白及纤维蛋白等形成的微聚物 (直径约20—120 μm) 的则可能通过标准输血器进入患者的血液, 易造成患者肺微血管栓塞等输血不良反应[3]。根据《临床常用血液成分及各类输血指南》中指示：红细胞的使用剂量（单位）≈｛Ｗ×Ｖ×［目标Hb（g/L）- 实际Hb（g/L）］｝/24g。
注：Ｗ ：患者体重（ｋｇ）；Ｖ：每公斤体重的血容量，成人０.０８Ｌ／ｋｇ，婴幼儿０.０９Ｌ／ｋｇ；２４ｇ：每单位红细胞中血红蛋白（Ｈｂ）总量按２４ｇ计（２００ｍｌ 全血制备）
（2）悬浮红细胞输注适应证(阈值)剂量：在没有活动性出血的情况下，患者Hb达到目标水平所需输注的最少单位红细胞；成人患者输注1 U红细胞一般能提高Hb 10 g/L。
（3）血液采集过程中，血流不畅：全血流速 <35mL/min 为血流不畅，50~70mL/min 为血流正常。血流不畅是血凝块形成的重要原因，因通过红细胞聚集成团，形成红色血栓及启动止血机制形成血小板血栓和纤维蛋白血栓。血流不畅导致采血时间延长，形成的血栓因采血者的拍击和加压随血流经采血针头、血袋导管，流入血袋形成凝块，至最后针头堵塞。血流不畅的主要原因有献血者的心理因素、体质因素、血管条件及环境因素等。
（4）采血者未将血液与血袋内的抗凝保存液及时且充分混匀，未充分抗凝的部分凝固成块，形成血凝块。
（5）冷凝集现象。极个别献血者自身血液中冷凝素效价过高，血液离体后 ，随着温度的降低出现冷凝集现象，血袋内见红细胞颗粒集聚，散在整个血袋中，似有一大血块，若置于恒温水浴箱(37％)内 1— 2min，颗粒及凝块则自行消失 ，观察其又和普通全血及红细胞悬液无差异。但只要温度下降，颗粒及凝块又出现，此现象少见。
（6）可能因效期较近或运输、贮存过程中保管不当, 造成血袋内保存液成分发生变化而引起凝块血的形成, 也可能因去白血袋为较柔软PVC材质, 受到硬质滤器的挤压易产生变形, 影响血袋内的血液与抗凝剂的充分混匀, 甚至产生血液凝块。
（7）临床输血过程中，在血液中加入其它药物，如葡萄糖、氨基酸、钙剂、乳酸林格氏液等，也会引起凝血。
3.处理方法：
1.立即停止输血，保留剩余的血制品及输血器送至输血科，以便查明血凝块发生的原因及时间。
2.向病人做好解释工作，重新交叉配血后，再输注悬浮红细胞2单位。
总结：
通过此案例，我们要不断学习和积累，了解输血过程中血凝块发生的原因、根据正确判断清楚识别血凝块的方法、找到原因，并合理实施各项措施，从源头上杜绝此类不良事件的发生。此外还要注意：
1.输血科应加强成分血制备及发血时的检查，对有可疑血凝块的血液，要特别注意，必要时请有经验的人员进行检查，发现有凝块的血要及时处理妥善保管，事后要及时分析原因，防止有凝块的血流向临床。
2.根据中华人民共和国卫生行业标准,血液制品应该在出血库30 min内开始输注及4 h内完成输注。输血前应选择较粗的静脉穿刺，成人一般用 9～12号针头，为输血通畅打下基础，切忌使用输液针头, 从而提高了输血的内涵质量以及临床输血护理管理水平。
3.如遇血液粘稠输入不畅时，可以加入适量生理盐水于血液中，以降低血液粘稠度（ 有条件的话，用双头输血器，一头接血袋，一头接生理盐水）。
在临床输血及成分制备工作中，常会遇到血液有凝块的现象，血液中如有凝块，不仅会造成血液浪费，还会影响血液质量。如用于病人，会产生不良反应，甚至会导致严重后果。绝大多数血凝块是在采血过程中造成的，只要针对血凝块产生的原因进行有效的预防，是完全可以避免的。
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