2024年11月23日 星期六

临床输血——输血科常见基础问题,你都知道吗?

时间:2023-05-05来源:中国输血协会教育工作委员会作者:临床输血医学公众号
  Q:一个单位的血小板是多少毫升?
  A:浓缩血小板是由全血制备,以单人份全血(200 mL 或 400mL全血)经离心法提取的较纯的血小板制品。200mL 全血制备的血小板含量为 1个单位(约20~25mL)。
  
  Q:一个单位的冷沉淀是多少毫升?
  A:200mL 血液可提取 1单位血浆,1单位新鲜冰冻血浆在 4°C融化后的沉淀物质为 1单位冷沉淀。冷沉淀一般一袋是1个单位,一袋规格约 20-30mL。
  
  Q:连续输注血浆,是否需要用生理盐水冲管?
  A:临床输血技术规范第三十二条规定:输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。因此,两袋血浆之间(一般都是不同献血员)需要用生理盐水输注。
  
  Q:连续输入几个单位的冷沉淀需要冲管?
  A:曾经咨询过血液科护士长,两袋冷沉淀可以不必冲洗。但笔者却找不到不冲洗的依据。
  丁香园站友也发表了同样的观点:现在冷沉淀规格最大的是两个单位一袋,输10 单位至少5 袋,冲洗管道每袋之间至少50mL生理盐水才能完全冲洗干净。
  备注:冷沉淀主要是补充纤维蛋白原和(或)Ⅷ 因子,输注要求中提到以患者可以耐受的最快速度进行。输注冷沉淀时,一般成人的常用剂量为每次输注8~10个单位,冷沉淀一袋为 20~30mL,每袋输注时间约5分钟内,因此,开始输注冷沉淀时护士需要在病床边等着。
  
  Q:抢救时1个留置针可以同时输血和其他液体吗?
  A:不可以!
  《实用护理技术操作规范与图解》 P33 提到:严禁同一通路同时输入不同供血者的血液及液体。
  《静脉输液治疗护理学》P310 提到:输注的红细胞制剂内不可加用任何药品,特别是乳酸林格液、5%GS 或5%GNS,否则可使红细胞发生凝固、凝集或凝血。
  如果在同一个留置针上同时输血和其它液体,则有可能致血液发生变质,因此需要开通另一通道。
  
  Q:同时输入两种血制品,应该先输哪一种?
  A:临床常用的成分血包括冷沉淀、血小板、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、红细胞等。
  《实用护理技术操作规范与图解》P33 提到:同时输几种血制品时,应先输血小板。
  备注:一般认为,血小板功能随着保存时间的延长而下降,要求取回后应立即输注。血小板应在取出后 30min 内输完,未输入前持续轻微晃动,但切忌剧烈摇动,以防血小板损伤,并以病人可耐受的最快速度输注,以便迅速达到一个止血水平。
  
  Q:冰冻血浆和去白悬浮红细胞,先输哪一种?
  A:按照血液成分离开输血科的保存环境状态下,有效成分失活快慢来说,一般输注顺序是血小板-冷沉淀-血浆-红细胞。结合患者临床状况,按照需求输注,
  
  Q:输过血的套管针需要拔掉吗?能不能输别的液体?
  A:查阅相关文献,没有找到输过血的套管针需要拔除的依据。笔者认为,如果留置针局部没有发生红肿热痛等并发症,留置针内无血液残留,不需要拔除留置针。
  2016版INS 指南指出:应在输完一单位后或每隔4小时更换一次输血装置。如果超过 1个单位的全血在 4 小时内输注完毕,那么该输液器可使用 4 小时。因此,输血结束在输注其他液体时更换输液器即可。
  Q:不同红细胞制剂有什么区别?
  A:

品名 特点
少浆血 移走小部分血浆的血液
浓缩红细胞 移走大部分血浆的血液
少白细胞红细胞 去除大部分白细胞的红细胞制剂
洗涤红细胞 洗涤去除大部分其他血细胞及血浆的红细胞制剂
低温保存红细胞 加抗冻剂在低温冰冻保存的红细胞
 

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