血小板制剂在临床输注过程中操作不当也可引起血小板输注无效,应通过严格规范操作来避免血小板输注无效,提高血小板输注的安全性与有效性。
1.分类:新制备的血小板有两种,分单采(机采)血小板,运用血细胞分离机单采(机采)血小板,还有从全血中分离制备手工(浓缩)血小板。
2.保存条件:可直接发往临床输注,也可置于20℃-24℃并持续轻缓振摇保存。
3.外观:输注前要检查产品袋是否破损等。血小板肉眼观察应呈黄色云雾状液体、无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜等情况;如血袋内有大量或大块的不溶物,不宜输注。
4.输注原则:血小板以血型相同或相容输注为佳,尤其对婴幼儿应掌握ABO同型输注。
5.输注方法:
①从输血科取回血小板过程中可轻摇,防止血小板聚集。输血前应轻摇血袋,使血小板和血浆充分混匀,因为血小板保存期只有3-5天,保存条件为22±2℃震荡,血小板功能随着保存时间的延长而下降,因此,取回血小板后应立即为患者输注;
②若用全血制备的浓缩血小板,多个单位合并后应尽快输注(一般在4小时内),因为有存在细菌污染的风险;
③公认的血小板最适宜储存温度为20-24℃。目前,也有研究认为4℃保存可以减少血小板代谢,延长保存时间,活化血小板的及时止血效果较好。虽然国外已批准4℃保存血小板用于临床,但国内尚处于研究阶段;
④应在30分钟内输完;若用全血制备的浓缩血小板,多个单位合并后应尽快输注(一般在4小时内),因为有存在细菌污染的风险。
6.输注速度:输注前要轻摇血袋,混匀,以患者能耐受的最快速度输注,以便迅速达到止血水平。输注过程中要按先慢后快原则,开始10-15min要慢(2ml/min)并密切观察病情变化。一般为80~100滴/分,如无不良反应,再加快速度。一个治疗量单采血小板输注时间不超过30分钟。
7.观察患者输血过程效果不良反应一次性大量输注应防止肺水肿,尤其是心功能不全患者。
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