2024年12月4日 星期三

顺德丨“用自己的血救自己”,带你认识这种自救模式→

时间:2024-06-01来源:佛山市顺德区中心血站作者:佛山市顺德区中心血站

       近日,乐从医院骨科团队收治一名因“摔倒致右大腿疼痛、活动受限1小时”的刘姓患者,做CT检查发现患者右侧股骨下段粉碎性骨折、右侧膝关节退行性变,其它检查指标基本正常。乐从医院的骨科医疗团队、手术麻醉科和输血科开展会诊,择期对患者进行手术治疗,并确定实施术前稀释式自体输血、术中根据出血量实施回收式自体输血两种方式相结合的输血方案。
       手术当日,骨科医疗团队如期为患者进行“右股骨折切开复位钢板内固定术+异体骨植骨术”。术前,手术麻醉科抽取400ml患者的血液备用。术中,患者出血量600ml,医疗团队迅速启用回收式自体输血,回收600ml血液。经血液回收仪洗涤后回输250ml血液,并回输术前抽取的自体血400ml。手术过程顺利,术后患者安返普通病房。
 


       患者术前血红蛋白(Hb)112g/L,术后血红蛋白(Hb)98g/L,整个手术过程只进行了自体输血,未输注异体血液。不采用异体血液输注既减少输异体血的相关风险,保障患者的安全,也节约了宝贵的血液资源。
       符合自体输血标准的患者,在手术期间进行自体输血是一项非常实用且有利于患者安全的举措。4月份乐从医院总共为9例手术病人实施自体输血,其中骨科4例、妇产科3例、普外科和神经外科各1例,共19.5U红细胞。稀释式和回收式均有开展,其中稀释式6例、回收式4例(其中有的病人两种方式都用),完全不用异体血。
 


       那什么是自体输血呢?我们一起来了解一下!
       自体输血是指在一定条件下采集患者自身血液或血液成分,经保存和处理后,当患者手术或紧急情况需要时回输给患者的一种输血疗法。
       一可以避免传染病传播;二减少输血反应;三节约血液,缓解血源紧张;四解决特殊群体输血(如稀有血型患者、因宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应困难地区的患者等)。

       自体输血的三种方法:
       一、贮存式自体输血
       在患者用血之前采集患者的血液进行适当的保存,当患者需要输血时,将其预先采集并储存的血液进行回输,以达到输血治疗的目的。
       贮存式自体输血的条件是:
       1.患者身体情况良好,血红蛋>110g/L或红细胞压积>0.33,行择期手术,患者签字同意,都适合贮存式自身输血;
       2. 按相应的血液储存条件,手术前3天完成采集血液;
       3. 每次采血不超过500ml(或自身血容量的10%),两次采血间隔不少于3天;
       4. 在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗;
       5. 血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血;
       6. 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
 

       二、稀释式自体输血
       在术前采集一定量的血液,同时输注胶体液及晶体液来维持血容量,处于血容量正常的血液稀释状态下施行手术,最大限度地减少术中红细胞的丢失,采出的血液于手术结束前或术后回输给患者。
       稀释式自体输血的条件是:
       1.患者身体情况良好,血红蛋白≥110g/L(红细胞压积≥0.33),估计术中有大量失血,可以考虑进行ANH(急性等容性血液稀释);
       2.手术降低血液粘稠度,改善微循环灌流时,也可采用;
       3.血液稀释程度,一般使红细胞压积不低于0.25。
       4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化,必要时应监测患者的静脉压;
       5.下列患者不宜进行血液衡释:血红蛋白<100g/L,低蛋白血症,凝血机能障碍,静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。

       三、回收式自体输血
       血液回收是指用血液回收装置,将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理,然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备,回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
       回收式自体输血禁忌症:
       1.血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者;
       2.血液可能受恶性肿瘤细胞污染者;
       3.有脓毒血症或菌血症者;
       4.心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者;
       5.胸、腹腔开放性损伤,超过4小时以上者;
       6.凝血因子缺乏者等。