近日，乐从医院骨科团队收治一名因“摔倒致右大腿疼痛、活动受限1小时”的刘姓患者，做CT检查发现患者右侧股骨下段粉碎性骨折、右侧膝关节退行性变，其它检查指标基本正常。乐从医院的骨科医疗团队、手术麻醉科和输血科开展会诊，择期对患者进行手术治疗，并确定实施术前稀释式自体输血、术中根据出血量实施回收式自体输血两种方式相结合的输血方案。
手术当日，骨科医疗团队如期为患者进行“右股骨折切开复位钢板内固定术+异体骨植骨术”。术前，手术麻醉科抽取400ml患者的血液备用。术中，患者出血量600ml，医疗团队迅速启用回收式自体输血，回收600ml血液。经血液回收仪洗涤后回输250ml血液，并回输术前抽取的自体血400ml。手术过程顺利，术后患者安返普通病房。
患者术前血红蛋白（Hb）112g/L，术后血红蛋白（Hb）98g/L，整个手术过程只进行了自体输血，未输注异体血液。不采用异体血液输注既减少输异体血的相关风险，保障患者的安全，也节约了宝贵的血液资源。
符合自体输血标准的患者，在手术期间进行自体输血是一项非常实用且有利于患者安全的举措。4月份乐从医院总共为9例手术病人实施自体输血，其中骨科4例、妇产科3例、普外科和神经外科各1例，共19.5U红细胞。稀释式和回收式均有开展，其中稀释式6例、回收式4例（其中有的病人两种方式都用），完全不用异体血。
那什么是自体输血呢？我们一起来了解一下！
自体输血是指在一定条件下采集患者自身血液或血液成分，经保存和处理后，当患者手术或紧急情况需要时回输给患者的一种输血疗法。
一可以避免传染病传播；二减少输血反应；三节约血液，缓解血源紧张；四解决特殊群体输血（如稀有血型患者、因宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应困难地区的患者等）。
自体输血的三种方法：
一、贮存式自体输血
在患者用血之前采集患者的血液进行适当的保存，当患者需要输血时，将其预先采集并储存的血液进行回输，以达到输血治疗的目的。
贮存式自体输血的条件是：
1.患者身体情况良好，血红蛋＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血；
2. 按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液；
3. 每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天；
4. 在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗；
5. 血红蛋白＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血；
6. 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、稀释式自体输血
在术前采集一定量的血液，同时输注胶体液及晶体液来维持血容量，处于血容量正常的血液稀释状态下施行手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失，采出的血液于手术结束前或术后回输给患者。
稀释式自体输血的条件是：
1.患者身体情况良好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH（急性等容性血液稀释）；
2.手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用；
3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。
4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者的静脉压；
5.下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白＜100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
三、回收式自体输血
血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
回收式自体输血禁忌症：
1.血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者;
2.血液可能受恶性肿瘤细胞污染者;
3.有脓毒血症或菌血症者;
4.心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者;
5.胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者;
6.凝血因子缺乏者等。
