近日晚上八点左右，万家灯火映照着城市的繁忙，此时的乐从医院创伤抢救微信群一片宁静。然而随着“叮咚”一声响，乐从医院影像科同事发来一张患者的影像图片和报告，立马打破了平静的氛围。“考虑脾破裂”的诊断就像一声惊雷，炸响了乐从医院创伤抢救微信群。医生们都知道脾破裂一般由严重外力撞击导致，通常要马上手术，根据以往的经验，患者术中常要输大量的异体血液。所以乐从医院创伤中心立即启动绿色通道，普通外科医生马上安排患者住院进行急诊手术。
通过急诊剖腹探查发现，患者腹腔有暗红色血液及凝血块，共约3000毫升！因患者“脾脏上极挫裂伤，裂伤不规则，深达脾实质，脾蒂挫裂明显，活动性出血”，医生决定行脾切除术。考虑到患者出血较凶猛且出血量大，情况紧急，手术麻醉科与术科医生决定立刻启用回收式自体输血，经血液回收仪洗涤后回输血液1375毫升。手术过程顺利，术后患者安返普通病房。
患者术前Hb139g/L，术后Hb118g/L，整个手术过程只进行了自体输血，未输注异体血液。患者脾破裂，在快速救治的情况下不用输一滴异体血，这是比较少见的案例。首先是乐从医院的快速反应机制，各团队间的紧密协作，其次是乐从医院手术麻醉科掌握和顺利开展了回收式自体输血技术，让患者快速输上血抗休克的同时，还能避免输注异体血可能引起的输血反应，并且在血液资源紧张情况下可以节约血液，可谓一举多得。
那什么是自体输血呢？我们一起来了解一下！
自体输血是指在一定条件下采集患者自身血液或血液成分，经保存和处理后，当患者手术或紧急情况需要时回输给患者的一种输血疗法。
一可以避免传染病传播；二减少输血反应；三节约血液，缓解血源紧张；四解决特殊群体输血（如稀有血型患者、因宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应困难地区的患者等）。
自体输血的三种方法：
一、贮存式自体输血
在患者用血之前采集患者的血液进行适当的保存，当患者需要输血时，将其预先采集并储存的血液进行回输，以达到输血治疗的目的。
贮存式自体输血的条件是：
1.患者身体情况良好，血红蛋＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血；
2. 按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液；
3. 每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天；
4. 在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗；
5. 血红蛋白＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血；
6. 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、稀释式自体输血
在术前采集一定量的血液，同时输注胶体液及晶体液来维持血容量，处于血容量正常的血液稀释状态下施行手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失，采出的血液于手术结束前或术后回输给患者。
稀释式自体输血的条件是：
1.患者身体情况良好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH（急性等容性血液稀释）；
2.手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用；
3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。
4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者的静脉压；
5.下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白＜100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
三、回收式自体输血
血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
回收式自体输血禁忌症：
1.血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者;
2.血液可能受恶性肿瘤细胞污染者;
3.有脓毒血症或菌血症者;
4.心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者;
5.胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者;
6.凝血因子缺乏者等。
