近日，乐从医院神经外科收治一名因“双下肢疼痛3天”的w姓成年男性病人。经过医生的详细检查，诊断该病人为“腰椎间盘突出伴脊髓髓病，腰椎椎管狭窄”。医生拟给w先生进行“椎间盘切除椎间融合+全椎板切除”等手术，为w先生解决困扰多年的疼痛问题。
术前，乐从医院医生按流程进行相应的准备，如检查、备血等。乐从医院输血科收到备血申请后，对标本进行血型鉴定、不规则抗体筛查。然而，检查结果显示w先生的不规则抗体是阳性，这顿时让工作人员的精神紧张了起来。输血科的工作人员非常清楚，不规则抗体阳性病人的配血是很困难的，可能找不到与w先生相合的血液，也就是说如果手术中出血较多的话，会存在无血可用的风险。
为保障w先生手术过程的安全性，乐从医院相关部门启动了不规则筛查阳性患者术中用血的应急预案。一是乐从医院输血科马上通知临床科室医生和手术麻醉科，告知病人是不规则抗体阳性，存在可能配不到血的情况，手术麻醉科启动自体血回输方案，包括稀释式和回收式自体血回输相结合。二是输血科要把院内对应血型的血液与病人的血液进行盲配，采用盐水法、凝聚胺法、微柱凝胶卡式法结合，看是否能配到相合的血液。三是输血科及时与顺德区中心血站检验科联系，告知患者的具体情况，请求顺德区中心血站鉴定不规则抗体，必要时筛选出与w先生匹配的血液。
在乐从医院输血科与手术麻醉科，和神经外科多科联动紧密合作下，w先生如期顺利完成手术。术中实施稀释式自体血回输400mL和回收式自体血回输625mL，术中出血共700mL，整个手术过程顺利，未输注任何异体血液成分。
采用自体血回输的方式，避免了输血反应的发生，术后病人各项指标良好，不久就已顺利出院。此案例的病人，在配血不合的情况下能顺利完成手术，主要是乐从医院开展了两种自体输血的方式，与相关科室紧密配合，得到顺德区中心血站的有力支持，保障了手术的安全顺利。
那什么是自体输血呢？我们一起来了解一下！
自体输血是指在一定条件下采集患者自身血液或血液成分，经保存和处理后，当患者手术或紧急情况需要时回输给患者的一种输血疗法。
一可以避免传染病传播；二减少输血反应；三节约血液，缓解血源紧张；四解决特殊群体输血（如稀有血型患者、因宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应困难地区的患者等）。
自体输血的三种方法：
一、贮存式自体输血
在患者用血之前采集患者的血液进行适当的保存，当患者需要输血时，将其预先采集并储存的血液进行回输，以达到输血治疗的目的。
贮存式自体输血的条件是：
1.患者身体情况良好，血红蛋＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血；
2. 按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液；
3. 每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天；
4. 在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗；
5. 血红蛋白＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血；
6. 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、稀释式自体输血
在术前采集一定量的血液，同时输注胶体液及晶体液来维持血容量，处于血容量正常的血液稀释状态下施行手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失，采出的血液于手术结束前或术后回输给患者。
稀释式自体输血的条件是：
1.患者身体情况良好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH（急性等容性血液稀释）；
2.手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用；
3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。
4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者的静脉压；
5.下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白＜100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
三、回收式自体输血
血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
回收式自体输血禁忌症：
1.血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者;
2.血液可能受恶性肿瘤细胞污染者;
3.有脓毒血症或菌血症者;
4.心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者;
5.胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者;
6.凝血因子缺乏者等。
