输注红细胞是一种常见的临床治疗措施，既有益处也有风险。评估不同输血阈值结果的随机对照试验通常将较高的血红蛋白阈值（非限制性输血策略）与较低的阈值（限制性输血策略）进行比较，以确定红细胞输血的效果。该研究重新评估了45项涉及20599名成年患者的随机对照试验、2018年输血和贫血专业倡议中确定的5项随机对照试验和另外2项儿科试验的证据，并提供了更新的指南，为成人和儿童红细胞输注的使用提供推荐意见。

研究发现，对于成年人，45项随机对照试验共20599名受试者比较了限制性血红蛋白输血阈值（通常为7至8g/dL）与非限制性输血阈值（9至10g/dL）。对于儿童，7项随机对照试验共2730名受试者比较了各种限制性和非限制性输血阈值。对于大多数患者而言，所得结果提供了中等可靠性的证据，显示采用限制性输血阈值并不会对患者的关键健康结果产生不良效应。

推荐意见1：对于血流动力学稳定的成人住院患者，建议采用限制性输血策略，当血红蛋白浓度低于7g/dL时考虑输血（强烈推荐，中等确定性证据）。根据大多数试验中使用的限制性输血阈值，临床医生可以选择7.5g/dL作为心脏手术患者的阈值，8g/d作为骨科手术或有患有心血管疾病的患者的阈值。

推荐意见2：对于患有血液系统和肿瘤疾病的成人住院患者，建议采用限制性输血策略，当血红蛋白浓度低于7g/dL时考虑输血（条件性推荐，低确定性证据）。

推荐意见3：血流动力学稳定且未患有血红蛋白病、青紫型心脏病或严重低氧血症的危重儿童及有危重风险的儿童，建议采用限制性输血策略，当血红蛋白浓度低于7g/dL时考虑输血（强烈推荐，中等确定性证据）。

推荐意见4：对于血流动力学稳定的先天性心脏病儿童，建议根据心脏异常和手术修复阶段选择输血阈值：7g/dL（双心室修复术），9g/dL（单心室修复术），或7至9g/dL（未治疗的先天性心脏病）（条件性推荐，低确定性证据）。

良好的输血策略不仅应依赖于血红蛋白浓度阈值，还应结合患者的症状、体征、合并症、出血率等其他因素综合考虑，做出输血治疗的决策。

翻译：郑晓晓 广州血液中心

校对：陈锦艳 广州血液中心

Red Blood Cell Transfusion：2023 AABB International Guidelines

Doi: 10.1001/jama.2023.12914.

Carson JL, Stanworth SJ, Guyatt G, Valentine S, Dennis J, Bakhtary S, Cohn CS, Dubon A, Grossman BJ, Gupta GK, Hess AS, Jacobson JL, Kaplan LJ, Lin Y, Metcalf RA, Murphy CH, Pavenski K, Prochaska MT, Raval JS, Salazar E, Saifee NH, Tobian AAR, So-Osman C, Waters J, Wood EM, Zantek ND, Pagano MB. JAMA. 2023 Nov 21;330(19):1892-1902.