难以控制的出血是严重创伤患者“可预防性死亡”的主要原因。研究显示，严重创伤紧急救治时的输血治疗分秒必争，输血每延迟1min，死亡风险增加5%。
为规范救治，中华医学会发布了《严重创伤患者紧急救治血液保障模式与输血策略中国专家共识（2024版）》。本文结合最新共识及《临床用血技术规范（2025年版）》，系统梳理大量输血的定义、评估、策略及核心注意事项。
一、大量输血：定义与病理生理
1.什么是大量出血?
24h内丢失一个自身血容量（正常成人体重的7%；儿童体重的8%～9%）；或3h内丢失50％自身血容量；或成人出血速度达到150mL/min；或出血速度达到1.5mL/(kg·min)超过20min；失血导致收缩压低于90mm/Hg或成人心率超过110次/min。产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml。
2.什么是大量输血（MTP）?
成人患者在＜24h输注红细胞悬液≥18U（1U红细胞悬液为200ml全血制备，下同），或者＜24h输注红细胞悬液≥0.3U/kg（体重），或3h内的血液输注量达到患者自身血容量的50%以上。
3.潜在并发症与风险
快速失血与大量输血常导致机体陷入“致命三联征”（低体温、酸中毒、凝血病）的恶性循环。
·代谢异常：枸橼酸盐中毒（低钙血症）、高钾血症（抑制心室功能）、乳酸酸中毒（组织缺血所致）。
·凝血功能障碍：稀释性凝血病、DIC、血小板功能障碍。
·体温调节：冷藏血液成分输入导致低体温，进一步恶化凝血功能。
·其他：免疫性溶血、空气栓塞等。
二、何时启动？评估与指征
缩短确定性止血手术的等待时间是复苏成功的关键。需结合致伤机制、伤情特点及生理指标综合评估。
关键预警指标(ABC评分/SI指数)
休克指数(SI)>1.0；收缩压<90mmHg；
脉压差<30mmHg；血乳酸>4mmol/L
三、核心策略
1.策略一：平衡输血（1:1:1）
大出血抢救中强烈推荐红细胞:血浆:血小板=1:1:1的比例输注。该比例旨在模拟全血，旨在早期防治凝血病，而非仅仅恢复携氧能力。
注：1个单位单采血小板约相当于10单位浓缩血小板。故实际操作中，每输注10U红细胞+1000ml血浆，需搭配1个治疗量单采血小板。
2.策略二：通用型血液 (Universal Blood)
为缩短交叉配血等待时间，推荐在院前急救及院内急诊早期使用：
低效价O型全血(LTOWB)：恢复循环、携氧及凝血功能的高效策略。
“通用组合”：O型悬浮红细胞+AB型（或A型）血浆。
3.策略三：早期纤维蛋白原补充
纤维蛋白原是严重创伤后最早耗竭的凝血因子。推荐早期、足量补充冷沉淀（建议比例为每10U红细胞配合10-20U冷沉淀），以维持FIB至少大于1.5g/L，对于持续出血、重症创伤、脑外伤需大于2.0g/L。
4.临床操作要点与常见误区
（1）经验性vs目标导向
1:1:1是早期的经验性策略。在INR、血小板计数结果回报前应立即启动。一旦实验室数据（如TEG/ROTEM血栓弹力图）回报，应立即转为目标导向治疗，根据具体缺乏的成分进行精准补充。
（2）警惕血小板输注延迟
血小板给得太晚是常见错误！不要等到出血不止才想起血小板。
输注阈值：
•活动性出血：PLT<50×10⁹/L
•头颅/多发伤：目标≥100×10⁹/L
（3）关注“隐形杀手”：体温与钙
大量的FFP和RBC输入会导致枸橼酸蓄积中毒，结合血钙导致低钙血症，严重抑制心肌收缩力。
·补钙：补充葡萄糖酸钙（需监测离子钙水平）。
·保温：全程使用血液加温仪，避免低体温加重凝血障碍。
5.争分夺秒：不同成分的输注顺序
在严重创伤大出血抢救中，输注顺序并非绝对固定，但应遵循“纠正凝血障碍优先”及“制品属性决定速度”的原则：
（1）优先输注：血小板、冷沉淀
血小板：止血的“第一道防线”，一旦送达应立即输注。由于其保存温度（20-24℃）与室温接近，无需加温。
冷沉淀：含有高浓度的纤维蛋白原，且容量小（约20-30ml/U），输注速度快，能迅速提升患者凝血水平。
（2）协同输注：血浆、红细胞
同步进行：在多路静脉通路保障下，红细胞与血浆应按1:1比例同步或交替快速输注。
血浆优先：若只能通过单通路输注，推荐先输注血浆以改善凝血微环境，避免由于单纯补红细胞导致的稀释性凝血病。
临床提示：
1）冷冻制品：血浆和冷沉淀需提前解冻，应在等待解冻期间先输注红细胞或全血。
2）输注速度：在大量出血时，除血小板外，其他制品均建议使用加温加压装置快速输入。
6.全程监测与复苏目标
大量输血过程中，应执行“闭环式”管理，持续监测并调整方案。复苏终点目标参考如下：
