危重病人，急需特殊的“辐照血液”-中国输血协会

危重病人，急需特殊的“辐照血液”

时间：2018-04-24来源：盐城市中心血站作者：程玉根

4月15日，盐城市第一人民医院住进了一位急性髓系白血病危重患者，血红蛋白只有42g，临床急需输注血液抢救，由于其自身免疫力极度低下，需输注特殊的血液——辐照血液，适逢星期天库存又没有该血液品种，盐城市中心血站接到救援电话后立即按排人员加班制备该血液品种并派急救送血车及时送给患者输注，为这位特殊的血液病病人争取了宝贵的时间。
临床上为何经常需要申请辐照血液，或者输用白细胞滤器滤过的血液，这两种措施起什么作用，又有什么区别呢？
所谓辐照血液是指经过一定剂量的γ射线对全血或成分血进行辐照，灭活免疫活性淋巴细胞，目的是预防输血相关移植物抗宿主病（TA－GVHD）。
输血相关移植物抗宿主病是指免疫缺陷或免疫抑制的患者，不能清除输入血液中的具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为“异己”，进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症。TA－GVHD起病突然，进展迅速，疗效较差，无特效治疗方法，死亡率高达80～90％。
输血前对血制品进行辐照，是明确有证据支持能有效减低输血相关移植物抗宿主病的方法，是白细胞滤器不能替代的。适合输注辐照血液的患者有：宫内输血的胎儿；免疫功能不全或损害者；供血者与受血者有血缘关系者；造血干细胞移植者；受血者曾接受过骨髓移植或外周血干细胞移植；老年、新生儿、早产儿及部分血液病患者。
紧急情况下，无法及时获得辐照血液成分时，有时会用白细胞滤器补救，但白细胞滤器并不能达到100%的去除活性淋巴细胞，是否会降低输血相关移植物抗宿主病还缺乏足够的证据。白细胞滤器相对明确的作用有：减少输血相关非溶血性发热反应；减少病毒感染可能（高效去白细胞滤器可以等同于CMV血清学检测，以达到预防输血引起的CMV感染的目的）；降低白细胞同种免疫带来的不良反应（比如血小板输注无效）。
该项技术于20世纪70年代在国外得到应用，在国内由于该设备价格昂贵，只在少数发达地区和城市开展。随着恶性肿瘤发病率逐年增高，需要输注辐照血液的患者人数也在逐年递增，为使临床输血更加安全，盐城市中心血站经过多次论证，于2012年引进该设备，截止目前已为临床提供约2万单位的灭活淋巴细胞血液或血液成分，满足了特殊病人的输血需要，对提高我市居民的健康水平和整体健康素质将有十分重要的意义。