走出输血误区-中国输血协会

走出输血误区

时间：2017-06-30来源：检验医学作者：检验医学

血液是一种重要的医疗资源，输血作为一种特殊的临床救治手段，对挽救患者生命和促进机体康复有着不可替代的疗效。然而，与其它治疗方法一样，输血也存在一定的风险。生活中人们对输血认识不足，难免会有一些误区，不妨我们来作一澄清。

误区一：失血就应该补血

失血补血的传统观念是片面的。毋庸置疑，输血是临床的一种急救措施。人体若大量失血（占全身血量1/3以上）可导致休克，但对失血量少于800毫升的患者可考虑免去输血。因为一个50公斤体重成人全身约有4000毫升血液，其中约4/5（3200毫升）血液在外周血管中参与人体的血液循环，其余800毫升血液暂存于肝脾等“贮血库”中以备急需时（如运动和出血）再进入血循环以维持对器官与组织供氧的稳定性。因此，对失血少于800毫升的成人或失血少于全身血容量20%的儿童一般不考虑输血，而主要输注适量晶体盐溶液以恢复血容量，保持血液循环的正常运行。
临床对于失血大于血容量20%的患者，才考虑给其输血。表面看红细胞是供氧实体，对失血患者的抢救似乎首先应该输注红细胞，实则不然，恰当的治疗应是先输注晶体溶液。输液可把机体血管床充盈起来，水到渠成，接着再给病人输注红细胞，保证血液对重要器官与组织进行供氧，达到缓解由缺氧所造成的休克等症状与体征的目的。
血液是生命活动不可缺少的物质，因为它具有携带和释放氧气、运载营养物质，维持内环境平衡以及机体免疫等多种生理功能，但它不能代替药物，更不是营养品。把它看成营养品是对它的贬低，是造成滥用血液的思想基础。滥输血不但浪费血液，而且还可能发生严重输血反应甚至出现医疗事故，应竭力避免。

误区二：O型血是“万能血”

ABO血型系统是人类最先发现的血型系统，也是最重要的血型系统，分为A、B、O和AB 四种血型。由于O型血的人红细胞上缺乏A、B抗原，故从理论上而言，这种细胞可以输给其它3种血型的人。所以当受血者在鉴定ABO血型困难时，可输O型洗涤红细胞；或是在抢救生命的紧急关头，同型血不足或缺乏时，亦可输少量O型血以解燃眉之急。但是O型血浆中含有抗A、抗B抗体，它能与A、B、AB型红细胞发生免疫反应，使之寿命缩短或遭到破坏，属于输血禁忌。所以，曾把O型全血称为“危险的万能血”。有人把“危险”两字忽略了，把O型血称为“万能血”这是错误的。在小量异型输血时，如给A型血的人输入一单位O型全血，其O型血浆中的抗A、抗B，因被受血者的血浆稀释，所引起的免疫反应较轻，故不易被及时察觉。随着异型输血量的增加，这种输血禁忌现象逐渐加重，严重时由于受血者的红细胞遭到破坏而导致溶血性输血反应。因此，现代医疗不主张异型输血，而强调同型血相输。当然，把O型血看作“万能血”的观点更应予以纠正。

误区三：亲属间相互输血最安全

有人认为病人输用亲属的血液最安全，事实上并非如此。有血缘关系的近亲属间输血较非亲属间输血更容易发生一种名为“输血相关移植物抗宿主病（TA–GVHD ）”的疾病，这种病的死亡率极高。该病的患者在输血后数天至数周内可出现发热、皮疹、恶心、呕吐、厌食、腹泻、便血及黄疸等症状，严重者还可能发生全血细胞减少和肝、肾等多脏器功能衰竭。该病的治疗极为困难，死亡率高达90％以上。
亲属间（尤其是父母与子女间）的输血，发生该病的危险机率远比非亲属大得多，这主要与供血者组织兼容性抗原的单倍基因有关。当供血者和受血者血液的 HLA 单倍型相同时，受血者由于疾病等原因导致免疫功能缺陷或受抑制，不能及时识别和排斥供血者的淋巴细胞，以致供血者的淋巴细胞得以在受血者体内增殖，最终反客为主，对受血者的机体发起“排异”攻击，从而导致致命性的 GVHD 。因此，病人的输血治疗应避免使用亲属供者的血液，而因使用由采供血机构统筹调剂的非亲属关系的血液。

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