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世卫组织更新疫情期间保持血液安全指南

时间：2020-05-12来源：世界卫生组织作者：上海市血液中心 谢东甫 张晰 撰稿
　　2020年5月，世界卫生组织（WHO）发布了更新版《新冠病毒疾病大流行期间保持安全和充足血液供应的暂行指南》“Maintaining a safe and adequate blood supply during the pandemic outbreak of coronavirus disease (COVID-19)”（以下简称“《指南》”）。相较于WHO于3月20日发布的原《指南》（点击此处可跳转），现《指南》就“延期献血”、“减少工作人员和献血者的新冠病毒暴露风险”、“应对合格献血者减少”、“关于恢复期血浆采集”这4个方面修改或增加了相关应对策略。

　　1.降低新冠病毒通过血液和血液成分输注传播的潜在风险
　　《指南》指出，至今尚无呼吸道病毒通过血液或血液成分传播的报告，为降低可能存在的潜在风险，《指南》提供了若干预防性措施。这些措施包括：通过献血者教育进行自我排除和自动延期献血；高风险地区的血液成分发放前隔离措施；献血后回告和血液召回；开展血液安全监测。《指南》也对实验室检测和病原体灭活提出了相关建议。原《指南》建议应至少延期献血28天，在必要时可以适当减少延期时间，以免影响重要临床输血需求。现《指南》建议根据血液供应情况决定延期时间。在无血液供应不足的地区，建议延期28天（2倍最长潜伏期）；在血液供应不足的地区，可以采取延期14天的策略（最长潜伏期），这足以避免病毒经输血传播。
　　2.减少工作人员和献血者接触新冠病毒的风险
　　如果有献血者存在无症状感染的情况，在其献血过程中可能发生献血者和献血者之间，或献血者和工作人员之间经呼吸道或接触传播，现《指南》对此增加了实施建议。《指南》建议加强献血前教育，实施建议包括：应通过网站和海报向献血者提供相关信息，或建立前置分流点，提前筛选不宜献血的个人。促使有潜在风险的献血者暂缓献血；献血者在献血后28天内有不适应及时向血液机构报告。同时血液机构要注意献血场所的选择、流程的安排和工作人员的防护等安全措施，实施建议包括：应定期进行环境净化，在入口进行温度筛查，为献血者提供口罩，进行手部消毒并保持个人间距。安全措施应该适当并以证据为基础，采血场所不是诊所和医院，应遵循适于一般公众的公共卫生措施。
　　3.应对合格献血者减少的影响
　　在病毒大流行期间，合格献血者的减少是血液服务机构所面临的主要挑战。《指南》建议对献血人数变化趋势进行监测并及时采取应对措施，在必要时可考虑血液和血液成分的进口。加强宣传和沟通，减少公众对于疫情期间献血安全性的不必要的误解和顾虑；另一方面可通过灵活安排采血地点、接送献血者、安排预约献血以及调整工作时间等服务克服公共卫生措施的限制。现《指南》提出在动员招募方面，使用包括社交媒体在内不同的沟通平台和工具，以尽可能覆盖所有人群。在血液供应严重不足的紧急情况下，对于血红蛋白水平较高的献血者可考虑缩短献血间隔期。现《指南》提出，减少延期献血时间，比如从28天减少至14天。
　　4．管理对于血液和血液制品的需求
　　《指南》提出，血液机构应根据对于采集情况的预判，持续慎重评估血液库存。疫情期间临床上对于血液的需求可能会下降，但在创伤、产后出血、婴儿严重贫血、恶性血液病以及急诊手术等紧要情况下，输血仍然必不可少；此外，如新冠病毒患者发生严重败血症或需要体外膜肺氧合（ECMO）时也需要输血治疗。因此，疫情期间实施良好的患者血液管理，确保血液的合理使用尤为重要。
　　5.确保关键材料设备的供应不受干扰
　　《指南》强调血液机构必须采取措施，确保血液采集、实验室检测等所需要的关键材料设备的供应不因运输和贸易限制、检疫要求、边境控制等疫情防控措施而中断。
　　6.沟通
　　《指南》强调，血液机构与国家应急部门、献血者和受血者以及公众之间沟通十分必要，以确保公众和相关方得到准确而适当的信息，理解血液机构所采取的措施。
　　7.恢复期血浆采集
　　《指南》提到，使用恢复期血浆(CP)可能是COVID-19的潜在有效治疗手段。必须始终进行详细的风险评估，以确保血液机构具备安全地采集，处理和存储这些特定血液成分的能力。现《指南》建议开展前瞻性的随机临床试验（RCT），以帮助判断该疗法的效果和安全性；建议恢复期血浆在试验性方法的基础上，在当地制备和使用，并需符合相应的安全与伦理标准；依据世卫组织相关指南，应为COVID-19恢复期血浆的捐献者和接受治疗的患者提供医疗、法律和伦理保障。现《指南》提出了在恢复期血浆的捐献和使用中的关注重点。献血者方面包括感染SARS-Cov-2的诊断证据、完全康复后的延期时间、血液样本的抗体检测等；患者方面包括治疗时机、使用方式、临床和实验室指标、输血不良反应以及病情转归等。

　　世卫组织致力于与国际合作伙伴共同分享恢复期血浆治疗研究的相关信息，在国际输血协会网站上可获得相关信息：http://isbtweb.org/coronaoutbreak/convalescent-plasma-covid-19-resources/
　　本《指南》内容源自世卫组织《感染性疾病爆发期间的血液供应保障——国家血液机构指南》和区域性的相关技术文件，世卫组织将根据所获得的新的信息对《指南》加以更新。
　　上海市血液中心 谢东甫 张晰 撰稿
 

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