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大众科普——RhD阴性患者的安全输血共识

时间：2021-07-26来源：中国输血协会教育工作委员会作者：《输血与临床》


Rh阴性是一种稀有血型。

　　Rh是恒河猴外文名称的头两个字母，人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。当一个人的红细胞上存在一种D血型物质抗原时则称为Rh阳性，用Rh+表示，当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh(D)阴性表示。Rh(D)阴性血型分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约15%，Rh(D)阴性血型在汉族人群中较为少见，临床需求也不可预见。
 

Rh(D)阴性的分布有地区及民族差异。

　　在我国汉族人群中仅占2‰-5‰，在新疆地区维吾尔等少数民族Rh(D)阴性的分布约为4％。目前Rh(D）阴性血液的采供现状：由于Rh(D)阴性血液不能冷冻保存，常规采集的Rh(D)阴性血液保存有效期只有35天。采集到的血液常因临床无需求而造成浪费。另一方面，临床紧急需要时，也可能因库存血不足或偏型而造成供血困难，甚至延误临床急症抢救时间。为了实现Rh(D)阴性患者在临床科学、合理及安全用血，提倡针对不同患者个体化输血治疗，减少输血不良反应，确保输血安全，保障临床Rh(D)阴性血液需求，提高临床用血的管理水平。

《临床输血技术规范》中有以下规定：

　　根据我国《临床输血技术规范》第十条规定：对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。第十五条规定：常规检查患者Rh(D)血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外）。
1.择期手术Rh(D)阴性患者首选自身输血；无自身输血条件的，由输血科（血库）向血液中心或血站提前申请预约，ABO血型与患者同型 Rh(D)阴性红细胞输注。
2.弱D受血者要看作Rh(D)阴性，申请Rh(D)阴性血。弱D供者所采出的血液要当Rh(D)阳性血用。
3.Rh(D)阴性患者需要输注血小板时首选同型输注；无库存的情况下，可输注ABO血型相同的阳性血小板来抢救生命。
4.对Rh(D) 阴性且无抗-D 的患者， 在无法满足供应与其ABO 血型同型 Rh(D) 阴性红细胞的紧急情况下，本着抢救生命第一的原则，可采用“配合型输血”实施救治:
　　（1）首选与患者 ABO 血型相容Rh(D) 阴性红细胞输，
　　（2）次选与患者 ABO 血型同型Rh(D) 阳性红细胞输，
　　（3）三选 O 型 Rh(D) 阳性红细胞输注。
　　上述 3 种情况均须在与患者主侧交叉配血阴性情况下输注，但必须征得患者家属的同意，并在《输血治疗知情同意书》上注明。若有抗-D抗体产生，以后输血只能输注Rh(D)阴性血。
5.Rh(D)阴性血液制品在抗筛阴性情况下，为避免血液资源浪费，在有效期内没有用于Rh(D)阴性患者，可输给Rh(D)阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合）。


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