2024年12月4日 星期三

大众科普——加压输血能不能加温?解答加压输血的6大问题

时间:2024-06-28来源:中国输血协会教育工作委员会作者:输血医视
  叮铃铃、叮铃铃,半夜惊魂的二线值班手机响了。等我赶到病区,值班护士说“输血速度太慢,麻烦老师帮忙再开一路液体通路吧!”我一看,病人已经在通过中心静脉置管输血了,可是血液速度仍然很慢,心里嘀咕着这不应该啊。话说自己二线值班时参与过三四次大出血病人的抢救工作,且每次抢救时都需进行加压输血。可执行过程中,总是发现存在一些问题,所以特地整理些相关内容共同来学习。笔者查阅资料后,整理了以下这些常见问题,希望对大家有帮助。
 
  一、为什么大出血的患者,需要加压输血呢?
  血液制剂具有一定的粘稠度,会增加血液在血管内流动的阻力,并且常规输血方法的速度无法满足临床抢救的需求。
  失血性休克是各种因素造成全血或血液发生急速丧失,导致循环血量不足、血管塌陷。常见于创伤引起的出血、消化道出血、大手术后出血、妇产科疾病所引起的出血等。根据统计:
  失血量在 1000 ml 的轻度休克患者,输血速度要求每小时 1000 ml;
  失血量在 1000-1500 ml 的中度休克患者,输血速度要求每小时 1500 ml;
  失血量在 1500 ml 以上的重度休克患者,输血速度要求每小时 3000 ml。
 
  二、临床上常用的加压输血方法?
  1. 徒手挤压法:只需双手加压血袋即可操作。优点是无需取材。但此方法费时费力,可能仍无法达到早期复苏的目标、耽误患者的病情。有关文献提示在进行徒手挤压法时所施加的压力不能控制,对血液的作用不均衡,使细胞的受力不均匀,外力会直接对红细胞产生剪切作用,导致血液制品的性质发生改变。
  2. 三通管连接注射器加压输血法:先将三通管前孔与后孔分别连接输血器、深静脉置管接口,另一侧孔连接注射器转动三通管,关闭静脉通路使输血器与注射器相通,将血液抽入注射器内,然后改变三通管的通路,使静脉通路与注射器相通,将注射器内的血液注入患者静脉,如此反复进行达到加压输血的目的。优点是血液制剂不易破坏,快速将血液注入患者静脉,但仍需要专人操作,费时费力。
  3. 精密型 Clear-cuff 输血加压袋法:将加压袋套在血袋外面,向加压袋里注气加压,边加压边察看压力数值和血液滴速。血袋会在加压袋施压大小的作用下,血液滴速出现不同变化。压力越大,滴速越快,压力越小,滴速越慢。优点是不需专人守护,节省体力,并且压力均匀调节可控,不会因压力不均而造成红细胞的破坏发生溶血反应。它不仅可以加压输血,还能加压输液,使用方便,但只可用在 200-500 ml不同规格的软包装的血袋和液体袋上。
 
  三、如何保证加压输血的有效性?
  正确的输注途径是保证加压输血有效性的条件之一。临床上需要快速输血时,应及早建立独立的输血通路,尽量选择有弹性、粗直上肢静脉,最好能有中心静脉置管通路,来保证输血速度。
  可为什么有时通过中心静脉置管输血时,加压输血速度也没达到医嘱要求呢?这可能是护士在中心静脉置管延长管上添加了各种附加装置(三通、肝素帽、安全接头、精密过滤器等)或者发生扭曲折叠。所以记得当需快速加压输血时,务必关注输注途径和其途径的有效性。
 
  四、使用压力袋加压输血时,输血速度如何控制?临床上要根据患者失血程度来决定输血速度。
  压力为 100-140 mmHg 时,输血速度为 200-300 滴/分;
  压力为 140-180 mmHg 时,输血速度为 300-400 滴/分;
  压力为 180-240 mmHg 时,输血速度为直线状态。
  但随着血液的输注,压力袋的压力会逐渐降低,也应注意根据血袋内血量的多少调节压力至适宜的压力范围,以免影响输血速度。
 
  五、速度这么快,要警惕哪些并发症呢?
  1. 体温过低:当大量输入冷藏的库血,会使患者体温迅速下降,而发生心室纤颤(特别在低钙高钾的情况下更易发生)。所以输血前应将库血在室温下放置片刻,使其自然复温到室温(大约 20 ℃左右)再行输入。
  2. 心脏负荷过重:心脏代偿功能减退的患者,如心脏患者、老年或小儿输血量过多或速度过快,都可增加心脏负担,甚至引起心力衰竭。所以当患者出现发绀、肺水肿,须立即停止输血,立马处理。
  3. 岀血倾向:当大量失血者在短时间内大量快速输血,则同时会有大量的枸橼酸钠输入体内,以致来不及氧化,即与血液中的游离钙结合,使血钙下降,毛细血管张力降低,血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低,凝血因子不足,均可导致岀血。所以临床上大量输血时,应间隔输入新鲜血液,输血在 1000 ml 以上时,应给予 10% 葡萄糖酸钙 10 ml 静脉注射。
  4. 酸碱失衡:需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒,大量输血可加重酸血症,应考虑每输血 500 ml 加入 5% 碳酸氢钠 35-70 ml。
  5. 其他:加压输血过程中如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也应注意防止。

  六、加压输血时,血液制品可以加温吗?
  加压大量输血时,可对血液进行加温,不过要正确加温。临床上需要进行血液加温的情况有:大量快速输血:成人﹥ 50 ml/(kg·h);儿童﹥ 15 ml/(kg·h);婴儿换血疗法;受血者体内存在具有临床意义的冷凝集素。
  急危重症护理手册:血液加温必须有专人负责并严格观察,最好在专用血液加温器中进行。加温时注意温度控制,以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应,加温过的血液要尽快输注,未输注的不得再次放入贮血冰箱保存。
 


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