叮铃铃、叮铃铃，半夜惊魂的二线值班手机响了。等我赶到病区，值班护士说“输血速度太慢，麻烦老师帮忙再开一路液体通路吧！”我一看，病人已经在通过中心静脉置管输血了，可是血液速度仍然很慢，心里嘀咕着这不应该啊。话说自己二线值班时参与过三四次大出血病人的抢救工作，且每次抢救时都需进行加压输血。可执行过程中，总是发现存在一些问题，所以特地整理些相关内容共同来学习。笔者查阅资料后，整理了以下这些常见问题，希望对大家有帮助。
一、为什么大出血的患者，需要加压输血呢？
血液制剂具有一定的粘稠度，会增加血液在血管内流动的阻力，并且常规输血方法的速度无法满足临床抢救的需求。
失血性休克是各种因素造成全血或血液发生急速丧失，导致循环血量不足、血管塌陷。常见于创伤引起的出血、消化道出血、大手术后出血、妇产科疾病所引起的出血等。根据统计：
失血量在 1000 ml 的轻度休克患者，输血速度要求每小时 1000 ml；
失血量在 1000-1500 ml 的中度休克患者，输血速度要求每小时 1500 ml；
失血量在 1500 ml 以上的重度休克患者，输血速度要求每小时 3000 ml。
二、临床上常用的加压输血方法？
1. 徒手挤压法：只需双手加压血袋即可操作。优点是无需取材。但此方法费时费力，可能仍无法达到早期复苏的目标、耽误患者的病情。有关文献提示在进行徒手挤压法时所施加的压力不能控制，对血液的作用不均衡，使细胞的受力不均匀，外力会直接对红细胞产生剪切作用，导致血液制品的性质发生改变。
2. 三通管连接注射器加压输血法：先将三通管前孔与后孔分别连接输血器、深静脉置管接口，另一侧孔连接注射器转动三通管，关闭静脉通路使输血器与注射器相通，将血液抽入注射器内，然后改变三通管的通路，使静脉通路与注射器相通，将注射器内的血液注入患者静脉，如此反复进行达到加压输血的目的。优点是血液制剂不易破坏，快速将血液注入患者静脉，但仍需要专人操作，费时费力。
3. 精密型 Clear-cuff 输血加压袋法：将加压袋套在血袋外面，向加压袋里注气加压，边加压边察看压力数值和血液滴速。血袋会在加压袋施压大小的作用下，血液滴速出现不同变化。压力越大，滴速越快，压力越小，滴速越慢。优点是不需专人守护，节省体力，并且压力均匀调节可控，不会因压力不均而造成红细胞的破坏发生溶血反应。它不仅可以加压输血，还能加压输液，使用方便，但只可用在 200-500 ml不同规格的软包装的血袋和液体袋上。
三、如何保证加压输血的有效性？
正确的输注途径是保证加压输血有效性的条件之一。临床上需要快速输血时，应及早建立独立的输血通路，尽量选择有弹性、粗直上肢静脉，最好能有中心静脉置管通路，来保证输血速度。
可为什么有时通过中心静脉置管输血时，加压输血速度也没达到医嘱要求呢？这可能是护士在中心静脉置管延长管上添加了各种附加装置（三通、肝素帽、安全接头、精密过滤器等）或者发生扭曲折叠。所以记得当需快速加压输血时，务必关注输注途径和其途径的有效性。
四、使用压力袋加压输血时，输血速度如何控制？临床上要根据患者失血程度来决定输血速度。
压力为 100-140 mmHg 时，输血速度为 200-300 滴/分；
压力为 140-180 mmHg 时，输血速度为 300-400 滴/分；
压力为 180-240 mmHg 时，输血速度为直线状态。
但随着血液的输注，压力袋的压力会逐渐降低，也应注意根据血袋内血量的多少调节压力至适宜的压力范围，以免影响输血速度。
五、速度这么快，要警惕哪些并发症呢？
1. 体温过低：当大量输入冷藏的库血，会使患者体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。所以输血前应将库血在室温下放置片刻，使其自然复温到室温（大约 20 ℃左右）再行输入。
2. 心脏负荷过重：心脏代偿功能减退的患者，如心脏患者、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。所以当患者出现发绀、肺水肿，须立即停止输血，立马处理。
3. 岀血倾向：当大量失血者在短时间内大量快速输血，则同时会有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力降低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致岀血。所以临床上大量输血时，应间隔输入新鲜血液，输血在 1000 ml 以上时，应给予 10% 葡萄糖酸钙 10 ml 静脉注射。
4. 酸碱失衡：需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，应考虑每输血 500 ml 加入 5% 碳酸氢钠 35-70 ml。
5. 其他：加压输血过程中如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也应注意防止。
六、加压输血时，血液制品可以加温吗？
加压大量输血时，可对血液进行加温，不过要正确加温。临床上需要进行血液加温的情况有：大量快速输血：成人﹥ 50 ml/（kg·h）；儿童﹥ 15 ml/（kg·h）；婴儿换血疗法；受血者体内存在具有临床意义的冷凝集素。
急危重症护理手册：血液加温必须有专人负责并严格观察，最好在专用血液加温器中进行。加温时注意温度控制，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应，加温过的血液要尽快输注，未输注的不得再次放入贮血冰箱保存。
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