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宽松的急性脑损伤患者输血阈值

时间：2024-10-25来源：上海市血液中心作者：翻译：杨启修 审核：朱自严
在过去的25年里，已有超过45项随机临床试验表明，除了心肌梗死的患者，对大多数患者来说，限制性输血策略是最佳的选择。然而，急性脑损伤患者则是另一个独特的亚组，他们可能会从更加宽松的输血阈值中受益，因为脑血管自动调节功能限制了大脑对心输出量减少的补偿能力，使其特别容易受到缺氧的影响。然而，很少有研究专门探讨神经危重症患者的输血阈值，而且临床实践的差异性很大。
为了阐明创伤性脑损伤（如动脉瘤性蛛网膜下腔出血或脑出血）患者的最佳输血阈值，研究人员将来自22个国家中的850名患者（平均年龄51岁，46%为女性，中位血红蛋白[Hb]为8.5 g/dL）随机分配至两组：一组采用宽松的输血阈值（Hb <9 g/dL），另一组采用限制性阈值（Hb <7 g/dL），进行为期28天的观察。在研究过程中，宽松组有90%的患者接受了输血，而限制组为48%。在随机分组后六个月，宽松组63%的患者出现了不良的神经学结果（格拉斯哥预后评分1-5或死亡），而限制组为73%（调整后的相对风险为0.86 [95%置信区间，0.79至0.94]，P=0.002）。此外，宽松组患者发生脑缺血事件的概率较低，为8.8%；而限制组为13.5%，但两组的死亡率相似。
基于这项大型随机试验，宽松的输血阈值可能更适用于急性脑损伤患者，尽管还需要进一步的研究来证实这些结果。

参考资料：

  • Turgeon AF, Lauzier F. Shifting Balance of the Risk-Benefit of Restrictive Transfusion Strategies in Neurocritically Ill Patients—Is Less Still More? Published online October 09, 2024

  • Taccone FS, Rynkowski Bittencourt C, Møller K, et al. Restrictive vs Liberal Transfusion Strategy in Patients With Acute Brain Injury: The TRAIN Randomized Clinical Trial. Published online October 09, 2024. doi:10.1001/jama.2024.20424

    原文链接：

    https://transfusionnews.com/2024/10/17/liberal-transfusion-thresholds-for-patients-with-acute-brain-injury/
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