2024年12月9日 星期一

宽松的急性脑损伤患者输血阈值

时间:2024-10-25来源:上海市血液中心作者:翻译:杨启修 审核:朱自严
在过去的25年里,已有超过45项随机临床试验表明,除了心肌梗死的患者,对大多数患者来说,限制性输血策略是最佳的选择。然而,急性脑损伤患者则是另一个独特的亚组,他们可能会从更加宽松的输血阈值中受益,因为脑血管自动调节功能限制了大脑对心输出量减少的补偿能力,使其特别容易受到缺氧的影响。然而,很少有研究专门探讨神经危重症患者的输血阈值,而且临床实践的差异性很大。
为了阐明创伤性脑损伤(如动脉瘤性蛛网膜下腔出血或脑出血)患者的最佳输血阈值,研究人员将来自22个国家中的850名患者(平均年龄51岁,46%为女性,中位血红蛋白[Hb]为8.5 g/dL)随机分配至两组:一组采用宽松的输血阈值(Hb <9 g/dL),另一组采用限制性阈值(Hb <7 g/dL),进行为期28天的观察。在研究过程中,宽松组有90%的患者接受了输血,而限制组为48%。在随机分组后六个月,宽松组63%的患者出现了不良的神经学结果(格拉斯哥预后评分1-5或死亡),而限制组为73%(调整后的相对风险为0.86 [95%置信区间,0.79至0.94],P=0.002)。此外,宽松组患者发生脑缺血事件的概率较低,为8.8%;而限制组为13.5%,但两组的死亡率相似。
基于这项大型随机试验,宽松的输血阈值可能更适用于急性脑损伤患者,尽管还需要进一步的研究来证实这些结果。

参考资料:

  • Turgeon AF, Lauzier F. Shifting Balance of the Risk-Benefit of Restrictive Transfusion Strategies in Neurocritically Ill Patients—Is Less Still More? Published online October 09, 2024

  • Taccone FS, Rynkowski Bittencourt C, Møller K, et al. Restrictive vs Liberal Transfusion Strategy in Patients With Acute Brain Injury: The TRAIN Randomized Clinical Trial. Published online October 09, 2024. doi:10.1001/jama.2024.20424

    原文链接:

    https://transfusionnews.com/2024/10/17/liberal-transfusion-thresholds-for-patients-with-acute-brain-injury/