背景：疟疾是一种由疟原虫寄生虫引起的急性发热性疾病，疟原虫通过受感染的蚊子感染人类。疟疾寄生虫侵入红细胞并在红细胞中繁殖，因此也可以通过输注含有红细胞传播。然而，在澳大利亚，通过对献血者的筛查，输血传播疟疾（transfusion-transmitted malaria，TTM） 感染的风险极低，但是尚未评估目前筛查策略的成本效益。本研究旨在对献血者的不同疟疾筛查策略进行成本效益分析，作为基于风险的决策框架的一部分。

研究设计和方法：“高危”献血者是指暴露于疟疾风险增加的所有献血者（即流行地区的“游客”和“居民”，定义为在疟疾流行地区度过超过 6 个月的人）。评估的5种策略如下：

1.现行方案：高危献血者在 120 天内不能捐献血液成分。在此之后，需要疟疾血清学检测阴性才被允许献血。

2a.无疟疾检测：高危献血者只能捐献血浆，但有资格在28天后捐献血液成分。

2b.无疟疾检测：高危献血者只能捐献血浆，但流行地区“游客”推迟120天、“居民”推迟3年后，有资格捐献血液成分。

3a.流行地区“居民”只能捐献血浆，但如果在推迟120天后疟疾血清学检测阴性才被允许捐献血液。对于“游客”则不需要测试，但只能捐献血浆，在120天后允许捐献血液。

3b.流行地区“居民”只能捐献血浆，但如果28天后疟疾血清学检测阴性才被允许捐献血液。对于“游客”则不需要测试，但只能捐献血浆，在28天后允许捐献血液。

我们开发了一个决策树模型，从医疗保健部门的角度评估五种替代疟疾筛查策略的成本效益，这五种策略将全部或部分取消疟疾检测，并与不同延迟期相结合。发展为严重和无并发症 TTM 的概率是基于 2000 年以来对非流行地区病例的文献回顾分析。使用残疾调整生命年对健康结果进行量化。成本也包括由于推迟献血而未返回的献血者。通过确定性和概率敏感性分析来评估数据不确定性。

结果：由于所有策略的残余风险都非常低，因此与 TTM 相关的成本、死亡率和发病率几乎可以忽略不计，总成本主要受未返回献血者的成本影响。因此，在所有考虑的选项中，取消疟疾检测并对有风险的献血者推迟 28 天是成本最低且最具成本效益的。

结论：目前澳大利亚献血者的疟疾筛查策略并未有效利用医疗保健资源。部分或全部取消疟疾检测将节省大量成本，而不会严重影响血液安全。

亮点：1.澳大利亚对从疟疾流行地区返回的旅行者和前居民进行疟疾抗体检测。

　　　2.目前澳大利亚献血者的疟疾筛查策略并不能显著性地预防受血者感染，而是消耗大量资源。

　　　3.部分或全部取消疟疾检测将节省大量成本，而不会严重影响血液安全。

翻译：吴丹霄浙江省血液中心

审核专家：郑小凡