2025年5月29日
美国血库协会（AABB）与国际输血医学指南协作组（ICTMG）共同制定的突破性血小板输注指南，今日发表于《美国医学会杂志》（JAMA）。新指南针对不同患者群体的临床输注需求提出差异化建议，总体上指南支持限制性血小板输注策略。
该指南由犹他大学病理学系Ryan Metcalf博士领衔的专家组制定，他指出限制性血小板输注策略降低了输注不良反应风险，可缓解血小板短缺并降低成本。他强调，在决定是否输注血小板时，应综合考虑临床情况和其他治疗方法。该指南数据支撑是基于21项随机对照试验和13项观察性研究中的数据得到，这项研究中对比使用限制性血小板输血策略和自由量的血小板输血策略。在多数患者群体中，限制性输注策略不会增加死亡或出血风险。
建议如下：作者依据试验数据对血小板输注进行分类建议。
“具有高/中等确定性证据的强烈建议”：
● 接受化疗或异体干细胞移植的非出血性血小板减少症患者，当血小板计数小于10×10³/µL时，建议输注血小板。
● 无严重出血的新生儿消耗性血小板减少症，当血小板计数小于25×10³/µL时，建议输注血小板。
● 腰椎穿刺患者，当血小板计数小于20×10³/µL时，建议输注血小板。
● 登革热导致消耗性血小板减少患者，无大出血的不推荐输注血小板。
“低/极低确定性证据的有条件建议”：
● 接受自体干细胞移植或再生障碍性贫血的非出血性血小板减少症成人患者，不推荐预防性血小板输注。
● 无大出血的血小板减少症成人患者，当血小板计数小于10×10³/µL时，建议输注血小板。
● 放置中心静脉导管的成人患者，当血小板计数小于10×10³µL时，建议输血血小板。
● 接受介入放射治疗手术的成人患者中，在低风险手术中，当血小板计数小于20×10³/µL；在高风险手术中，当血小板计数小于50×10³/µL时，建议输血血小板。
● 接受重大非神经系统手术的成年患者，当血小板计数低于50×10³/µL时，建议输血血小板。
● 非血小板减少性患者在没有大出血的情况下接受心血管手术，包括接受体外循环的患者，不推荐血小板输注。
● 对于血小板计数超过 100×10³/µL 非手术性颅内出血成人患者，包括正在服用抗血小板药物的患者，不建议输注血小板。
AABB首席医疗官、指南作者之一Claudia Cohn博士指出："这循证指南推动了输血医学进步，在保障患者安全用血同时，也优化血小板库存管理"。指南作者同期发表于《Transfusion》的文章强调了两项主要发现，这两项发现为新指南的制定提供依据。首先，他们发现没有一致的证据表明自由、宽松的血小板输注策略能降低死亡率或减少出血；其次，尽管现有数据支持限制性血小板输注做法，但该文发现不同患者群体的证据质量差异很大。该文还指出现有证据基础中的不足之处，包括体外循环、体外膜肺氧合和介入放射学在内的多个临床数据仍然缺乏可靠数据及随机对照试验数据。作者称，需要持续开展研究以改进输血实践，并使患者临床表现与风险特征相匹配。由于血小板需求在全球范围内持续给输血服务带来挑战，他们认为此次试验研究及由此产生的指南为临床输血决策和未来更有针对性的研究奠定了基础。
作者总结：“输血服务在满足血小板用血需求方面面临挑战，我们的指南提供了数据支撑，可以指导更有质量输血、制定与改进治疗措施、缓解血小板库存短缺提供信息。”
来源：上海市血液中心 血型参比实验室
翻译：范亮峰
审核专家：向东
原文链接：
https://www.aabb.org/news-resources/news/article/2025/05/29/aabb-develops-new-platelet-transfusion-guidelines.
