在输血科日常检测中，我们经常会遇到一些关于新生儿血型检测的挑战。比如在新生儿ABO血型鉴定的过程中，我们发现新生儿ABO血型正反定时而相符，时而又不符，这是怎么一回事?
新生儿、婴幼儿的ABO血型鉴定，如果存在误差，将影响对其疾病的评估、诊断及治疗。
面对这“令人头秃”的特殊样本，这串神秘的血型密码如何破译？
首先，让我们解密第一重新生儿血型密码：影响新生儿ABO血型检测的原因在哪里？
一、新生儿ABO血型抗原抗体与成人存在差异
(一)新生儿的血型抗原的发育特点
新生儿的ABO血型抗原与成人存在显著差异。新生儿红细胞上的ABO抗原表达相对较弱。这是因为新生儿红细胞的代谢和合成能力尚未完全成熟，导致抗原的合成量相对较少。这种抗原表达的差异在临床上可能会导致一些特殊情况的出现，例如在ABO血型鉴定时，新生儿的正定型结果可能会出现弱阳性或者不典型的表现，需要我们输血工作者更加仔细地进行判断和分析：
新生儿红细胞上的A1抗原位点数量约为（250-370）×103个，B抗原位点数量约为200×103个，而成人红细胞上的A1抗原位点数量为（810-1170）×103个，B抗原位点数为（610-830）×103个，新生儿红细胞所带的A、B抗原位点数目只有成人红细胞数目的25％～50％。但新生儿Rh血型系统已基本发育成熟，出生时其抗原数量基本和成人相同。
(二)新生儿的血型抗体的独特来源与动态变化
新生儿血清中的ABO抗体具有双重来源：
1.母源性IgG抗体
母体内的IgG类抗-A和抗-B可以通过胎盘，这些抗体可以游离于新生儿血清中，也可以与红细胞发生结合从而致敏红细胞。游离的IgG类抗体可以在盐水介质中凝集红细胞，干扰反定型检测。
2.自身合成IgM抗体
出生后逐渐生成，婴儿自身产生抗-A或（和）抗-B，随着月龄增大，其效价会逐渐增高，到5-10岁时达到成人水平。
图表：各年龄段婴儿ABO血型IgM抗体检出率
因此，美国促进血液与生物治疗学会（Association for the Advancement of Blood & Biotherapies，AABB）和英国血液学标准委员会（British Committee for Standards in Haematology，BCSH）规定＞4个月婴儿应进行ABO血型正反定型检测；国内WS/T794-2022《输血相容性检测标准》也明确规定＜4个月婴儿标本不需要做反定型。
二、新生儿血型密码小贴士
在新生儿血型鉴定中，因其红细胞抗原数量少，自己的抗体还未产生，同时受母体抗体干扰等原因，血型鉴定难度相对较成人更大。同时，因为新生儿血容量小、耐受力差，输血过程中极弱的凝集可能带来很严重的后果，所以其输血需要非常慎重，对血型的准确鉴定至关重要，是输血的第一步。同时，我们也应该认识到新生儿血型检测的重要性，通过准确的血型检测，我们可以为新生儿的健康保驾护航，为临床治疗提供有力的支持。
