摘要

重要性：血小板输注是常见的有效性和风险性的治疗方式。

目的：为经常进行血小板输注的成人和儿童人群提供建议。

证据综述：在有限的随机临床试验数据的背景下，应用分级评估开发和评价（Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation，GRADE）的方法对21项随机试验和13项观察性研究的结果进行分析，比较两种血小板输注策略：限制性输注和充足输注的区别。

发现：有证据表明，在研究人群中，相对于充足输注策略，限制性输血策略可能不会导致死亡率或出血增加。血小板减少症患者行腰椎穿刺时脊髓血肿的发生率极低。因为不同研究中限制性策略的定义各不相同，所给出的建议也只反映了各自研究中的实践指导。以下建议是具有高/中等确定性证据的强烈建议。对于接受化疗或接受异基因干细胞移植的肺出血患者的低增值性血小板减少症，当血小板计数低于10x103/μL时，建议输注血小板。对于无大出血的新生儿消耗性血小板减少症，血小板计数低于25x103/μL时建议输注血小板。对于腰椎穿刺患者，血小板低于20x103/μL时，建议输注血小板。对于登革热引起的消耗性血小板减少症而无大出血的患者，不建议输注血小板。以下建议是具有低/极低确定性证据的条件性建议。对于接受自体干细胞移植或患有再生障碍性贫血的无出血的成人的低增殖性血小板减少症，不推荐预防性血小板输注。在无大出血的消耗性血小板减少症的成人患者中，当血小板计数低于10x103/μL，建议输注血小板。在接受介入放射学检查的成人中，当血小板计数低于20x103/μL（低风险手术）和低于50x103/μL（高风险手术）时，建议输注血小板。对于接受重大非颈髓手术的成人，当血小板计数低于50x103/μL时，建议输注血小板。对于在没有大出血的情况下接受心血管手术的无血小板减少症患者，包括接受心肺转流术的患者，不建议输注血小板。对于血小板计数大于100x103/μL的成人非手术性颅内出血，包括接受抗血小板药物治疗的患者，不建议输注血小板。

结论和相关性：多项证据支持限制性血小板输注策略。限制性策略可降低不良反应的风险，缓解血小板短缺，并降低费用。在决定是否进行血小板输注时，最好考虑总体临床背景和替代疗法。

翻译：施思  浙江大学医学院附属儿童医院

审核专家：王拥军

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2834703

稿件来源：JAMA/ New online