2026年3月6日 星期五
首页 > 专业活动 > 血液科普

临床输血——输血顺序如何定？有哪些原则？

时间：2026-02-25来源：中国输血协会教育工作委员会作者：陈述医事

　　多成分血液输血是临床治疗中纠正贫血、补充凝血因子、补充血小板、维持血容量等的重要手段，其输注顺序需结合患者病情、血液成分特性、安全原则等科学原则综合判断，不一定是一成不变，最终目的就是保障输血有效、安全，减少不良反应发生以及达到输血治疗的效果。
　　 

　　一、常规输血输注顺序
　　一般情况下，优先输注不稳定、易失效或对凝血功能影响最大的成分，最后输注能显著增加血容量和血液粘稠度的成分，同时规避不同血液成分输注时的相互干扰，最大化保障输血疗效、减少不良反应。因此，推荐输注顺序为：血小板→冷沉淀→血浆→红细胞。
　　1.血小板：血主要用于纠正血小板减少或功能异常导致的出血（如血小板＜20×10⁹/L伴活动性出血）。若先输注其他成分，易因输液管路稀释、容量负荷暂时影响血小板在血管内的黏附、聚集功能，降低止血起效速度。
　　2.冷沉淀：主要成分是Ⅷ因子、vWF因子、纤维蛋白原、ⅩⅢ因子等，是补充凝血因子、纠正低纤维蛋白原血症的关键（如纤维蛋白原＜1.0g/L伴出血），作用优先级仅次于血小板，且需在血小板基础上发挥凝血作用（凝血瀑布最终需血小板参与形成血栓）。先于血浆输注，可以更快速、针对性地提升纤维蛋白原水平。
　　3.血浆（新鲜冰冻血浆/冰冻血浆）：含全部凝血因子（除血小板）、白蛋白、免疫球蛋白。主要用于纠正多凝血因子缺乏（如肝病、弥散性血管内凝血DIC），需在血小板、冷沉淀补充后，进一步完善凝血体系，且血浆输注会带来一定容量负荷，需避免过早输注影响血小板、冷沉淀的局部止血浓度。
　　4.红细胞：主要作用是纠正贫血、提高携氧能力，无即时止血作用，尤其适用于中重度贫血、失血性贫血患者。在活动性出血或大输血时，首要任务是止血。如果凝血功能未纠正就急于提升血红蛋白，新输注的红细胞可能会从尚未愈合的血管破损处继续流失，事倍功半。只有先创造良好的凝血环境，后续输注的红细胞才能被有效“留住”，发挥携氧功能。
　　
　　二、优先处理危及生命的紧急输血
　　当患者出现危及生命的紧急情况（如严重创伤、消化道大出血、产后大出血等导致的失血性休克，或严重凝血功能障碍导致的致命性出血），需打破常规顺序，优先保障生命安全，核心原则是“先救命、后规范”。
　　1.立即快速输注晶体液+胶体液（如羟乙基淀粉），快速扩容，纠正休克，维持血压稳定，为后续血液成分输注争取时间；
　　2.若患者出血量极大（＞1500ml），或出现严重贫血（Hb＜60g/L）、缺氧症状，同步输注红细胞悬液+新鲜冰冻血浆，遵循“1:1”或“2:1”比例（红细胞:血浆），快速补充血容量和凝血因子，预防失血性休克进展和弥散性血管内凝血（DIC）；
　　3.若患者出现活动性出血且血小板计数显著降低，在输注红细胞、血浆的同时，紧急输注血小板。可通过两路静脉通路同时输注，优先控制致命性出血；
　　4.若患者存在凝血功能障碍的患者，应优先输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆，补充凝血因子，控制出血。

　　三、血液成分稳定性与保存条件原则
　　血液成分的稳定性受保存条件、时限影响极大，输注顺序需遵循“血小板→冷沉淀→血浆→红细胞”的顺序，同时严格遵守各成分的保存要求，确保输注效果和安全，具体如下：
　　1.血小板：血小板储存在20-24℃震荡条件下，保存期仅5-7天，是最“娇贵”的血液成分，随着时间的推移，血小板功能会较快下降。临床上一般要求30分钟内输完1个治疗量。因此必须优先输注；
　　2.冷沉淀：主要用于补充纤维蛋白原和Ⅷ因子，虽然其稳定性优于血小板，但仍需尽快输注以保持凝血因子活性。冷沉淀需在37℃水浴中快速融化后输注，尽量在解冻后6小时内输完。
　　3.血浆（新鲜冰冻血浆/冰冻血浆）：常规要求-20℃保存，解冻后应24小时内使用，不得反复冻融。
　　4.红细胞：红细胞在2-6℃可保存35天，相对稳定，可以最后输注，输注速度需根据患者耐受度调整（一般成人40-60滴/分，儿童酌减）。
　　特别说明：发血后，需在30分钟内开始输注，避免长时间放置在室温下（室温放置超过30分钟易导致细菌污染、成分活性下降）；若暂时无法输注，红细胞、普通血浆可放回2-6℃冰箱保存（不超过24小时），血小板、冷沉淀和新鲜冰冻血浆不可再次冷藏或冷冻，需及时废弃。

　　四、与药物配伍禁忌，保证输血安全
　　血液成分输注过程中，需严格遵守药物配伍禁忌，避免与其他药物混合输注，防止发生化学反应、降低血液成分活性、引发不良反应。
　　1.药物与血液成分发生相互作用，包括物理和化学性质改变可能导致血细胞（红细胞、血小板、白细胞）的膜稳定性破坏，引起溶血、聚集成团或功能丧失，也可能会降低凝血因子活性。
　　2.如果同时输注药物（尤其是某些易引起过敏或热原反应的药物，如抗生素），当患者出现上述症状时，临床医护人员将无法快速、准确地判断反应原因是来自血液制品还是药物，从而延误诊断和抢救，可能造成患者生命危险。
　　3.不同血液成分之间，除紧急情况外，不可直接混合输注（如红细胞与血浆直接混合），需通过生理盐水冲洗输血器后再输注下一种成分，避免不同成分发生凝集反应。应先用生理盐水充分冲洗输血管路，或建立单独的静脉通道。连续输注不同供血者的血液成分时，每袋之间也应用生理盐水冲洗管道，避免混浊和不良反应。
　　4.输血过程中，若患者需同时使用其他药物（如升压药、抗生素），需建立两路静脉通路，一路用于输血，另一路用于输注其他药物，两路通路不可共用，且输注间隔需间隔15分钟以上，避免药物相互影响。
　　特殊提醒：输注血液成分前，需检查血液外观（如红细胞悬液有无溶血、浑浊，血浆有无絮状物），若发现异常，立即停止输注，及时上报；输血器需一次性使用，每输注一种血液成分或每4小时更换一次输血器，避免交叉污染。

　　五、根据病情和生理特点，调整方案
　　多成分血液输注顺序需结合患者具体病情、生理状态（如年龄、肝肾功能、妊娠情况等）进行调整，避免盲目遵循常规顺序，优化输注效果，减少不必要的血液成分输注，具体如下：
　　1.贫血合并凝血功能障碍患者：若患者以贫血为主（Hb＜70g/L）、凝血功能轻度异常，优先输注红细胞，再输注少量血浆纠正凝血；若患者以凝血功能严重障碍（如DIC）为主、贫血不明显，优先输注血浆+冷沉淀，再根据贫血情况补充红细胞。
　　2.老年患者（≥65岁）：老年患者心肺功能较弱，输注顺序需遵循“慢输、少量、先晶体后血液”的原则，红细胞输注速度需减慢（30-40滴/分），避免快速输注导致心力衰竭；若需输注血浆、血小板，需分次少量输注，减少容量负荷。
　　3.儿童患者：儿童血容量少、耐受度低，输注顺序需简化，优先输注晶体液扩容，再根据贫血、凝血情况输注红细胞、血浆（剂量按体重计算），血小板、冷沉淀仅在必要时输注，且输注速度需严格控制（儿童＜10滴/分，新生儿＜5滴/分）。
　　4.妊娠/产后患者：产后大出血患者，优先输注晶体液+红细胞，同步输注血浆（比例1:1），若出现血小板减少或活动性出血，及时输注血小板；妊娠合并贫血患者，优先输注红细胞纠正贫血，避免输注血浆（减少过敏、感染风险），除非存在明确凝血功能障碍。
　　5.肝肾功能不全患者：肝功能不全患者（如肝硬化），凝血因子合成不足，优先输注新鲜冰冻血浆纠正凝血，再根据贫血情况输注红细胞（选用离有效期较远的红细胞）；肾功能不全患者，避免输注过多血浆（加重肾脏负担），优先输注红细胞，若需纠正凝血，可少量输注冷沉淀。
　　6.血液病患者（如白血病、再生障碍性贫血）：此类患者常合并贫血、血小板减少、凝血功能障碍，输注顺序需根据血常规、凝血功能结果调整——若血小板计数＜20×10⁹/L（无出血）或＜50×10⁹/L（有出血），优先输注血小板，再输注红细胞纠正贫血，最后根据凝血功能输注血浆/冷沉淀；若患者存在溶血，需先输注生理盐水扩容，再输注红细胞，避免输注血浆加重溶血。
　　7.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者：此类患者体内存在自身抗体，输注红细胞时易发生溶血反应，需优先选用洗涤红细胞（去除红细胞表面抗体），输注前需严格交叉配血（采用抗人球蛋白试验），输注顺序为：生理盐水→洗涤红细胞，避免输注血浆（血浆中可能含有自身抗体，加重溶血），除非存在明确凝血功能障碍。
　　8.严重创伤/烧伤患者：此类患者常出现失血性休克、凝血功能障碍、低蛋白血症，输注顺序为：晶体液+胶体液扩容→红细胞+新鲜冰冻血浆（比例1:1）→血小板→冷沉淀→白蛋白（纠正低蛋白血症），根据患者出血量、凝血功能、白蛋白水平调整各成分输注剂量和顺序，优先控制休克和出血。
　　9.DIC患者：核心是纠正凝血功能障碍、控制原发病，输注顺序为：新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）→冷沉淀（补充纤维蛋白原）→血小板（纠正血小板减少），同时输注晶体液维持血容量，避免输注陈旧红细胞（加重凝血紊乱）。
　　10.器官移植患者（如肝移植、肾移植）：术后需严格控制输血，避免发生排斥反应，输注顺序为：优先输注同型红细胞（纠正贫血），再根据凝血功能输注新鲜冰冻血浆（肝移植患者重点补充凝血因子），血小板仅在血小板计数＜50×10⁹/L时输注，且需选用辐照血液成分（减少免疫反应）。

　　总  结
　　多成分血液输血顺序无绝对固定标准，需要结合常规原则、紧急情况、血液成分特性、药物配伍、病情及生理特点，制定个体化输注方案。临床实践中，需严格遵守输血规范，核对血型、检查血液质量、控制输注速度，密切观察患者输注过程中的反应，及时调整输注方案，确保输血安全、有效。


返回