标准的捐献者筛查程序不适用于死者组织捐献者。但是,在入院时或作为器官捐献前的一个程序,这些潜在的捐献者很可能已经检测过呼吸道拭子SARS-CoV-2 RNA。2020年3月19日起,所有器官捐献者(包括胰岛捐赠者)检测了SARS-CoV-2,大约一半的死者组织捐献者同时也是器官捐献者。但是,还有一些捐献者,他们在新冠肺炎爆发早期就可能已经完成捐献,那时并没有检测SARS-CoV-2 RNA。
在移植前许多捐献的组织会进行处理。如果能有效灭活可能存在的病毒,那么,捐献者是否曾检测过呼吸道拭子SARS-CoV-2 RNA就无关紧要了。但是,如果捐献者在捐献前已经检测了呼吸道拭子SARS-CoV-2 RNA,SACTTI认为可以利用检测结果,禁止将阳性结果的捐献组织器官应移植给病人。
所有死者捐献的捐献组织(如心脏瓣膜),如果不能采取可靠的病毒灭活方法处理,就应该对供者进行呼吸道拭子检测SARS-CoV-2 RNA。
在新冠肺炎大流行早期捐献的组织,如果没有对死者捐献者进行SARS- CoV-2的常规检测,那么就需要进行个案评估,如果捐献者生前没有出现新冠肺炎的症状,则可以发放到临床使用。
干细胞捐献者在捐献当天应检测呼吸道拭子SARS-CoV-2 RNA。
大流行早期采集的干细胞,如果没有对捐献者进行呼吸道拭子SARS-CoV-2 RNA常规检测,而此时干细胞仍未移植,可以对捐献时采集的血液标本进行病毒检测,这是明智的做法。
SACTI认为2020年2月28日之前英国没有大规模社区传播。因此,可以说,在2020年2月28日之前,大多数捐助者没有感染病毒。
SACTTI建议对在该日期之前采集、尚未用于临床的捐献物进行回顾性检测,但这并不是强制性的规定。英国一些血液服务机构可能会检测留取样本的SARS-CoV-2 RNA,协助进行风险评估,以降低2020年2月28日之前采集的捐献组织/干细胞可能存在病毒的风险。
SACTTI认为,2020年2月28日以后死者捐献者的组织,到目前为止还没有收到任何组织移植后感染病毒的报告,因此还无法证实血液中病毒的存在和意义。SARS-CoV-2是一种人类新发病原体,病毒进入细胞的受体ACE-2也存在于某些组织中,因此应该考虑到组织器官移植时病毒传播的可能性。可以采用病毒灭活技术处理捐献组织,但病毒灭活并不适用于所有捐献的组织,如心脏瓣膜组织。如果没有检测捐献者呼吸道拭子SARS-CoV-2,不能确保其阴性结果,而且组织没有进行病毒灭活,移植前就需要进行风险评估。目前还没有对死者样本检测SARS-CoV-2 RNA,但如果能够检测,对没有进行过上呼吸道拭子病毒检测的捐献者开展这个检测项目,可以帮助风险评估,降低捐献组织器官的风险。需要警惕的是,SARS-CoV-2 RNA在组织/其他体液中的存在时间可能比在血浆和血清中检测到的时间更长。
干细胞移植的受者大多是严重免疫抑制的病人,如果不幸感染病毒,那后果不堪设想。因此,SACTI认为,在2020年2月28日后采集的干细胞,除了捐献前检测捐献者呼吸道拭子SARS-CoV-2 RNA外,如果有条件检测血清/血浆样本中SARS-CoV-2 RNA,可考虑增加这个项目,特别是对于捐献前已经常规检测呼吸道拭子、但干细胞还未进行移植的情况。
现在已有特异性SARS-CoV-2抗体检测方法,但抗体检测对血液、组织器官安全性的价值,还有待进一步研究。
目前,正在开展SARS-CoV-2康复者血浆以及有足够抗体效价的血浆(康复血浆或免疫血浆)的临床应用研究,从而确定相关抗体是否能够中和病毒、是否能够帮助新冠肺炎病人迅速清除病毒。