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神奇的辐照血液

时间：2024-08-22来源：乐山市中心血站作者：谢雨芯
   
   1 .危险的TA-GVHD
    “张医生，为什么我家小宝要输辐照悬浮红细胞，而不是悬浮红细胞呢？”李女士忐忑地看向张医生。张医生温和地回答道：“这是因为小宝马上就要进行造血干细胞移植了，他现在处于严重骨髓抑制和免疫受损的状态，这种情况下输非辐照血液容易出现一种很严重的输血反应，只有输辐照血液才能避免。”
    张医生说的很严重的输血反应是什么呢？原来，在众多的输血不良反应中，有一种罕见且严重的输血不良反应，叫输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD），它的易感人群发病率约为0.1％～2％，病死率高达90%。当患者输入血液中含有献血者免疫活性淋巴细胞，患者免疫系统不能识别和排斥，献血者淋巴细胞在患者体内植活，增殖并攻击患者的组织器官及造血系统，导致TA-GVHD的发生。主要临床表现为发热、全血细胞减少、皮疹、肝损伤、胃肠道症状，目前缺乏有效的治疗手段，只能通过减少活性淋巴细胞输入来预防，而目前最为有效的预防手段就是输注辐照血液。
    2. 什么是辐照血?
    辐照血液是指使用一定照射强度的放射线(γ射线或X射线)对血液进行照射，使血液中的T淋巴细胞失去活性所制成的血液。
    3. 国内辐照血液应用进展
    我国辐照血液应用已久，但进展缓慢，一是部分中小规模采供血机构并未开展血液辐照这项工作；二是输血不良反应的监控与报告机制不够完善，且临床医生对TA-GVHD的认识不足，导致漏诊误诊，使得TA-GVHD报告率极低；三是临床医生对辐照血液的作用及适应症了解较少，导致部分适应症患者未能使用辐照血液。
    4. 辐照会影响血液质量吗?
    辐照血液的原则是最大限度灭活血液制品中的淋巴细胞，最低限度减少红细胞、血小板等其他血液成分的损伤。经过合理剂量辐照处理的红细胞类产品，在保存期内其红细胞存活率、携氧能力、钾离子游离水平、乳酸脱氢酶、钠离子、葡萄糖水平等指标与原血液制品之间的差异不具有显著临床意义。同时，辐照对血小板的理化性质和凝血功能无影响，能够正常地发挥其在体内的生理作用。
    5. 辐照血有辐射残留吗？会对人体有害吗？
    辐射作用只在辐照的瞬间发生，在辐照完成后就不存在了，因此辐照后的血液及血液成分并不存在放射活性，不会对血液接触者和受血者造成任何辐射伤害。
    6. 什么情况需要输注辐照血？
    TA-GVHD的发生主要和三个因素有关。一是血液中淋巴细胞的数量及活性，血液越新鲜，含活性淋巴细胞数量越多。二是受血者的免疫功能状态，TA-GVHD多见于免疫功能缺陷或受损的患者。三是献血者与受血者是否存在HLA单向匹配，受血者输注HLA相合程度高的献血者血液，TA-GVHD发生率越高。
    针对TA-GVHD的发生机制，各个国家发布了辐照血液应用指南，但存在较大差异，根据我国具体情况，建议以下适应症患者输注辐照血液：①亲属间输血（不受亲缘关系远近及患者免疫状态限制）；人类白细胞抗原（HLA）配型的血液成分输注。②胎儿和婴幼儿：宫内输血和新生儿换血治疗；有宫内输血史或新生儿换血治疗史的患儿宜接受辐照血液直至预产期后６个月；早产儿、极低出生体重儿输血时应输注辐照血液，直至出生后１个月或纠正胎龄至40周。③免疫缺陷病：严重的先天性T淋巴细胞免疫缺陷性疾病或重症联合免疫缺陷病患者输血；怀疑存在T细胞免疫缺陷相关疾病时输血；急性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤放化疗期间淋巴细胞＜0.5×109/L 的患者输血；接受移植手术的患者输血；患者正在接受抑制T细胞功能的治疗时输血。④粒细胞输注。⑤输注采集后1周内的新鲜血液。⑥其他：辐照血液制品可作为同类型非辐照血液使用，适应症与同类型非辐照血液制剂相同。


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