2024年12月9日 星期一

血液和血液制品的合理使用原则以及患者血液管理

时间:2024-10-12来源:浙江省血液中心作者:翻译:施思 浙江大学医学院附属儿童医院 审核专家:姜桂华
输血旨在为患者带来益处,是挽救生命的治疗措施。但与其他治疗一样,输血存在着或轻微或严重的副作用,甚至会危及生命。输血还会给社会带来巨大的成本,无论是在血液成分和血浆制品的采集、制备和供应方面,还是在给药、监测和随访方面。
输血的安全性和有效性取决于五个关键因素:
  1. 以合理的成本获得且提供足以满足国家和地方需要的安全血液和血液成分;

  2. 保证血液和血液成分的安全,对血液进行充分检测以确保其不含传染性病原体,并根据需要检测血型抗原和抗体;

  3. 通过关键质量指标对血液的适当处理和安全操作进行监测;

  4. 临床上适当使用血液和血液制品。这包括评估受血者的贫血和止血情况,以及采取可减少输注不必要血液制品的措施;

  5. 输血前评估输血相关的益处和风险。

这只有通过协调的方式才可实现,即输血服务和临床医生密切合作,管理各自负责的输血过程的各个部分。

一、医院输血能力评估
每家医院,特别是在应对急诊和创伤、产科、儿科和新生儿重症监护、外科与麻醉科、重症监护等情况下,都依赖于充足安全的血液供应来进行输血。为实施安全有效的输血,医院应建立医院血库医院输血委员会,并建立血液监测系统
二、适当和不适当的输血
对血液适当使用的一个潜在定义是:“输注安全的血液制品,以治疗发病率或死亡率高的病症,这种疾病无法通过其他方式有效及时地预防或管理”。目前,输血的适当性还包括在可以选择的情况下使用最合适的血液成分或衍生物,并以适当的剂量满足患者的具体需要。

三、血液安全

血液安全包括了:
  1. 血液安全的关键要素
  2. 血液和输血的质量与安全
  3. 血液安全和血液库存安全
  4. 血液供应有限的地区的管理
  5. 血液检测以确定适用性和非传染性
  6. 输血传播感染的风险评估
  7. 血型和相容性检测

四、临床输血实践原则及患者血液管理(patient blood management,PBM)输血关键原则提示:

  1. 输血只是患者整体管理的一部分。

  2. 血液或血液成分的处方应依据国家临床输血使用指南,并考虑患者的个体需求。

  3. 开具输血处方和输血时应进行风险-效益分析,同时考虑成本效益。

  4. 输血前应获得患者对其益处和风险的知情同意。

  5. 贫血应尽可能通过膳食补充剂和/或药物治疗。

  6. 应尽量减少失血以降低患者对输血的需求。

  7. 尽管血红蛋白值很重要,但不应成为开始输血的唯一决定因素。

  8. 临床医生应了解个体患者可用的血液制品中输血传播感染的风险。

  9. 只有当对患者的益处可能大于风险时,才应开具输血处方。

  10. 临床医生应清楚记录输血的原因。

  11. 受过培训的人员应监测输血患者,并在出现任何不良反应时立即作出反应。

  12. 在资源有限的国家,使用全血可能比使用成分血更具成本效益。

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稿件来源:ISBT,原文链接
  • https://www.isbtweb.org/resources/educational-modules-on-clinical-use-of-blood/principles-of-appropriate-use-of-blood.html