摘要
目的：虽然人们倾向于更加个性化的精准医疗，然而，在大多数无出血的危重病人，红细胞(RBC)输注决策过程仍然执行一刀切的做法。这篇回顾性综述描述了仅基于血红蛋白(Hb)阈值的RBC输血决策过程的局限性，以及潜在的决定红细胞输血的生理指征在常规治疗中的临床应用证据。
结果：Hb不能准确反映组织氧合状态和贫血耐受性，在整个ICU住院期间，使用相同的Hb阈值既不能防止不必要的输血，也不能防止输血不足。中心静脉氧饱和度(ScvO2)和氧摄取率(O2ER)在患者床边即可获得，一旦RBC输血后出现异常，就会发生显著变化。虽然这些指标已经在输血决策过程中进行了前瞻性研究，但还需要更多的证据来证明其在常规治疗中得到了应用。动静脉氧差(A-VO2diff))可能是另一个有用的床边RBC输血指征。微循环标记物也有望成为RBC输血生理指征的候选者。
结论：RBC输血决策过程还需要额外的指征，来弥补仅基于Hb水平的RBC输血在非出血危重患者中的局限性。采用一种多模态评估策略，包括合并症、基础疾病、临床体征、心电图变化、生化指标和微循环监测，可以优化输血时机，避免不必要的红细胞输注。然而，还需要进一步的研究来验证在输血决策过程中纳入组织氧合状态和微循环参数的潜在益处。
翻译：王梓郡 浙江中医药大学
审核专家：郑小凡
